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1、美国临床癌症研究进展报告癌症是当今世界最大的健康威胁。每1例癌症中就有例发生在非洲、亚洲和中、南美洲。据世界卫生组织（World Healt Orgazto,W)估计，到00年,全球癌症死亡率将会上升0%。科学界正在努力避免这一冷酷的预测成为现实。2月日，美国临床肿瘤学会(erican Soiety ofCical Ocooy,SC)发布ASC癌症研究进展年度报告。该报告简介了目前临床癌症研究领域中进展和趋势,这些研究进展将给癌症患者带来更有效的治疗措施。一、临床癌症研究最新进展(一）癌症免疫疗法五年前,免疫疗法药物易普力姆玛被誉为增长晚期黑色素瘤患者存活期的首选疗法。如今，新型的抗癌药物PD
2、-1蛋白（pogamedeah-1）和D-L1蛋白(programmed deahliad 1）的疗效更好，且副作用也更小。此外，尚有研究指出，将这两种不同种类的药物中的免疫疗法作用剂相结合疗效更好，但药物毒性却会增强。在ACO的报告中显示,使用免疫疗法治疗顽固性癌症疗效更好。在治疗黑色素瘤的首个PD1药物获批后的三个月内,美国食品药物监督管理局就将其用途扩展至治疗晚期肺癌。由于肺癌是全球最为致命和普遍的恶性肿瘤，这一推动对于癌症治疗具有重大意义。，曾有报告指出D-或D-L1蛋白的免疫疗法药物可应用于其她类型的癌症治疗，如发生在膀胱、肾脏、肝脏、头部和颈部的癌症。这些研究成果显示，该疗法为晚期
3、疾患者带来了福音。同步,在针对某种血癌(急性淋巴细胞性白血病和弥漫大细胞淋巴瘤)以及恶性胶质瘤（最为致命的成人脑癌）的免疫疗法方面的研究中也有令人振奋的初期实验成功的消息。新型的免疫疗法增强了免疫系统功能，如T细胞疗法在血癌的治疗上大有可为;癌症疫苗为脑癌治疗带来一种新也许。免疫疗法不断获得成功,已经突破了少数几种肿瘤类型,有但愿可以变化癌症的治疗现状。这些成就激发起了更多的疗法创新,如将免疫疗法和老式癌症疗法（化疗、靶疗和放疗）相结合,并且已经开展了首批临床研究。(二）提高生活质量维持或改善病人罹患癌症期间的生活质量是癌症治疗中的重要一环，如今人们也结识到维持和改善生活质量对于晚期癌症病人来
4、说特别重要。因此,平衡每一种治疗方式的益处与潜在弊端极为核心。对于小朋友患者来说，高强度治疗可以根除癌疾,但许多治愈者面临着延迟效应的风险，如二次癌症和心脏病。但是的一项重要研究表白，目前因并发症死亡的癌症治愈者比30年前减少诸多。癌症治疗越来越以病人的整体状况为重心。对于所有患者，特别是对于晚期或无法治愈的癌症患者,满足病人身体、心理、情感和精神的整体需求，保证治疗目的与患者的意愿一致是非常重要的。通过不断的临床实验可以发现，根据患者自身的状况选择合适的治疗措施有助于协助她们提高生活质量。例如，近期研究显示，某些脑转移瘤患者的全脑放疗会使认知能力下降限度加重,却不会延长其生存期;而与此同步，
5、其她研究成果发现另某些患者却可以从这种疗法中获益。(三）患者得到新的癌症疗法10月1月期间，美国食品药物监督管理局批准了0种新的癌症药物和1种新的癌症避免疫苗(其中涉及3种免疫药物linatumb、nivolmab和diutuxia，以及5种新型靶向药物olaarib、palboccib、lenvinib、panbios和soniegib）,并扩展了之前批准的12种疗法和1种仪器的用途。这些获准药物可以协助患有黑色素瘤、卵巢癌、肺癌、乳腺癌和血癌等多种难以治愈癌症的患者得到更好的治疗。同步,一种避免导致宫颈癌和某些其她癌症的病毒的新疫苗也在获批。除了在前文所述的免疫疗法上获得巨大成功外,，以往
6、较为成熟的癌症疗法（激素治疗、化疗和外科手术)也获得了重大进展。这些成果将改善乳腺癌、肾上腺样瘤、直肠癌、胃癌和恶性毒瘤患者的治疗。例如，有了可以协助医生和病人决定进行颈部淋巴结手术最佳时间的新措施;研发出一种低创的直肠癌腹腔镜手术，可以保持与老式手术相似的存活率，并且风险更小等。目前，精确医学正徐徐成形,并成为多种类型癌症治疗的主流措施。研究者增强了对肿瘤生物学和使肿瘤发展扩散分子机理的理解，基于这些知识开发了治疗血癌、卵巢癌、乳腺癌和肾癌的靶向药物。二、联邦政府注重对癌症临床研究的资助美国的癌症临床研究可以获得来自公私部门的资助。20世纪下半叶，通过联邦基金的资助,癌症研究在避免、检测、诊
7、断、治疗和生活质量上获得了重大进展。在高风险、开拓性的研究中,联邦基金不可或缺。联邦基金资助的研究还协助解决了私营产业研究无法应对的危重患者护理问题。如今,美国有超过1450万名患癌存活者,这很大限度上要得益于国家的投入。报告中重点简介了在美国国立卫生研究院(atinlnsitues o ath,NH)资助下所获得的重要研究成果，其中涉及：l 一项基于全国性范畴的分析发现，小朋友癌症的预期生存率在30年中明显提高。l 一项大型临床实验显示,一种激素治疗措施可以减少原位癌之后新发或复发乳腺癌的风险。l 一项初期临床实验显示，将两种新型靶向药物结合可以减缓顽固型卵巢癌的发展。l 一项临床实验显示,
8、不对局限性脑转移瘤进行全脑放疗有助于维持患者的生活质量。新的研究证明在患病初期采用保守疗法不仅可以延长患者寿命，还能减轻护理者承当。报告中还指出，美国国家癌症研究所(Natiol Cncr Insttute,CI)所资助的研究是获得许多癌症研究突破的重要基石，这些突破带来了三大方面的进展：一是以更好的方式更早地确诊，如自955年以来，巴氏涂片检测法使宫颈癌死亡率减少超过0%;二是更好地克制了副作用,如首个抗呕吐药物将化疗病人的呕吐率减少了7%;三是存活率提高,美国既有超过450万名患癌存活者，多于以往任何时期。虽然在癌症治疗方面不断获得新进展,但是十近年来美国联邦对于癌症研究的资助始终保持平稳
9、,如果考虑通货膨胀的因素,甚至尚有所下降。SCO觉得,经费缩减带来了诸多不利影响，如参与CI的临床实验的患者数量从的25万人减少至的万人；有关美国肿瘤学家的调查还显示,有75%的肿瘤研究学者觉得目前的经费状况对她们进行的癌症研究有直接影响,3的学者减少了研究时间,6%的研究人员则推迟了临床实验的启动时间，这些都导致了新疗法的滞后。财年,为扭转经费下降问题，美国议会也提高了IH和C的预算,两者分别提高了6.%和5.34%。SC呼吁,保证联邦经费的稳定性才干保证进展的持续性。三、癌症研究展望随着世界人口的增长，癌症的发生率和普遍性也会增长。据估测,203年确诊为癌症的患者数量将会从的1400万人增
10、长到2200万人。癌症发生率增长最大的地区将会是人口增长最快的中低资源国家。某些专家预言,美国的人口变化将会影响某些癌症的发生率。虽然乳腺癌、前列腺癌和肺癌仍然是三大高发癌症,但到2030年甲状腺癌将取代结肠癌成为第四大高发癌症。此外,胰腺癌和肝癌导致的死亡率将会超过乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的死亡率,而肺癌仍旧会是癌症死亡的首因。胰腺癌和肝癌的五年存活率分别仅为%和18%,亟待更好的治疗措施。为了进一步改善患者的治疗效果，研究者们正在摸索将免疫疗法与靶向治疗和化疗等其她措施相结合。正在进行的研究还涉及寻找预测免疫疗法反映的生物指标，开发更新型、有效、安全的药物,扩展癌症治疗疫苗的使用范畴。在不久的将来,癌症免疫疗法将会与化疗、手术、放疗并列成为癌症治疗的第四大支柱。正在兴起的健康信息技术有望大大改善癌症治疗的现状，将改善和提高癌症治疗的质量和效率。这种技术运用电子医疗记录和基因组实验成果等大数据为每位患者提供个性化治疗。此外,这些技术还可以通过积累和分析海量的癌症研究数据、实际经验和实际指引原则为将来的研究提供前提假设。将来几年，除了治疗患者的身体症状外，研究者们将会继续摸索改善患者生活质量的措施，多学科治疗团队也将会更为普遍。将来尚有也许实现精确医疗以及运用大数据治疗癌症等。编译：宋颖 高晓巍 中国科协创新战略研究院
