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1、肺叶切除术的手术配合【摘要】目的 探讨肺叶切除术的手术护理和手术配合。方法 回顾性总结对43例肺叶切除术的手术护理和配合,包括心理疏导、安置舒适的手术体位和熟练的手术配合等。结果 全组43例手术过程顺利,均痊愈出院。结论 熟练的手术配合和护理对提高手术的成功率,减少并发症,缩短手术时间起着非常重要的作用。【关键词】肺叶切除术 手术配合 护理 肺叶切除术是指切除病变肺组织，保全健康肺组织，从而解除患者的病痛，提高生存质量。现将手术配合的护理体会总结如下： 1.方法 所有患者均行双腔支气管导管插管全麻,取健侧侧卧位,经患侧腋下小切口,进胸后洗手探查病变范围，确定病变部位即行肺叶切除。肺癌患者加行肺
2、门及纵隔的淋巴结清扫。放置腔胸闭式引流管。关闭切口。 2. 护 理 2.1 术前准备 心理护理 手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。 2.1.2 呼吸道的准备 因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高23倍，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效
3、咳嗽，增加肺活量。 2.1.3 物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。 2.2 巡回护士的配合 麻醉的配合 严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。检查手术区皮肤准备是否符合要求。常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。 2.2.2 体位的护理 协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆
4、体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。 2.2.3 术中的配合 巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。 2.2.4 引流管的护理 病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记 ，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质 。防止引流管扭曲、受压。搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧，
5、防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。待处理安置稳妥后，方可松开血管钳，以防搬运过程中引流瓶液面高过胸腔，引起液体反流。 2.3 器械护士的配合 护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号线。先用10号丝线结扎肺动脉近端,远端用7 号丝线结扎,靠近端用717圆针7号线贯穿缝扎,然后切断肺动脉。一般肺静脉结扎都用7号丝线结扎,方法与处理动脉相同。有时用血管缝合器(如TX30V)处理这些血管,根据手术者的需要准备好必要的一次性器械。处理支气管时,先准备好一次性器械(如TX30G)或10号丝线,当手术者采用器械闭合时,给TX30G。当手术者采用结扎时,给
6、10号丝线。当手术者采用切断开放缝合时,给614圆针4号4-0Prolene 线间断或连续缝合。闭合支气管残端后, 用温生理盐水冲洗胸腔并膨肺, 验证气管残端是否漏气, 确认无疑后,如果纵隔胸膜允许, 再用514号圆针4号丝线缝合纵隔胸膜, 包埋气管残端3。术中应密切关注医生的手术步骤和积极主动配合操作。在处理血管时的配合,特别重要的一点是准备好心耳钳, 以防万一有难以控制的出血时, 钳夹肺门或大血管。 3.体 会 肺叶切除术是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,手术成功的关键在于医护的密切配合, 需要手术护士具备娴熟的手术配合技能、手术仪器的熟练使用、操作的快速准确, 以保证手术顺利进行手术成功的同时, 也降低了护士的劳动强度, 缩短了患者的麻醉时间, 即减少术后并发症的发生, 又减轻了患者的经济负担。
