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1、食品生产许可证申请障编啄 （2010 版）申请食品品种类别及申证单元产品种类产品单元申请人名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称住 所 有营业执照上的，按营业执照上住所填写，持企业名称预先核准通知书的由企业进行承若，按承诺的住所填写生产场所地址 填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇号（村）等，即：X沛（地）xx区（县）xxx 乡（镇）xxx路（街道）联 系 人 张XX（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机传真电子邮件 XXXXXXXXX XXXXXX申请日期XX 年 XX 月 XX 日首次
2、申请口延续换证口变更口（根据实际申请的需要即打“ J”）（格式文本，自行下载，按法律规和后附注意事项填写注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准 或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规 定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个 申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式份（市局受理企业申请后应返 回企业一份备查。8申请生产许可证变更时，应同时填写全国工业产品生产许 可
3、证变更申请书。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本9. 企业主要原材料、包装材料一览表申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、口登记注册。附有效期内名称 预先核准通知书（或营业执照）复印伽分。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资 人的资格证明或身分证明复印件分。3. 本申请人已获得必要的
4、生产加工场所。附生产加工场所有关情况、 平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料分。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定周围环境平面图B 分。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定各功能间布局 图复印件3分（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清 单，关键设备标有参（其中委托检验的，附委托检验合词3分。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件分。8. 本申请人已拥有必要的专业技松员、管理人员。附一览表3分。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本 各3分（其中拟执行企业标
5、准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料分（如有时）。11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达 、月产量可以 达到、年产量可以达到。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责 任。申请人签名/盖章：年 月 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预 核准名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称（应与营业执照或预核准名称公章填写严格一致）（无公 章的企业除外）食品生产许可证 编号（换证申请和扩项申请时填写）生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详
6、细地址，要注明市、 区（县）、路（街道、社区、乡、镇号（村）等法定代表人或负 责人XXX（应与营业执照或企 业名称预核准通知书 一致）联系电话 （手机和固话）138898XXXX024-875XXXX电子邮箱XX XXX经济性质填写营业执照或企业名称预核 准上的经济类型营业执照编号（如有时）营业执照上注册的编 号企业代码（如已设立时）按组织机构代码证填写主要管理和技术人员数XXX人按企业实际情况填写生产厂房建成时间X年X月X日占地面积XXX 米2建筑面积XXX 米2申请生产食品情况申证单元及 食品品种明细申证单元：按细则规定的单元名称填写（食品品种明细） （可附页）填写企业生产或将要生产的每一
7、个具体食品品种的名称执行食品安全标 准或企业标准标准号：填写执行标准号及名称如GB/T13662-200黄酒（列出全部项目）（按执行标准分别列出每份标准 中的检测项目或技术指标）如：酒精度、总糖、 酸、氨基酸态氮等年设计能力XXX吨年实际产量 （企业已设立时）XXX吨申请人治理结构职责 身份证（明）文件号码法定代表人 姓名（职责）（无法定代表人的填/”）个人身份证号码负责人姓名（职责）个人身份证号码投资人股权人姓名个人身份证号码注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工 艺、工序名称该生产场点、工艺、工 序所在地该所在地有权使用证 明材料企业有多个生产场点的 应
8、逐一填写，（如生产场, A、生产场点3等）按企业申报产品的具体 工艺流程的顺序来填写填写生产场点地名或车间 展称0 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇及以上政府开 具的土地使用权证明等注：1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求;2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名 称规格型号数量安装使用 场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日 期，购置资产证 明或租用证明1对照该产品实指设按企业指设备、工对国产设按设备指设备的完1、按设备台帐中设2施细则规定的备铭实际所装实际使用备，填写铭牌、合好程度，备购进日期填写自
9、3要求，填写企牌、说配备的的场所或工生产企业格证、或般分为完制设备按设备档案业实际具备的明书生产设序，如某车的全称；说明书好、待修和中竣工日期填写生产设备、工中标备、工间等对进口设中主要报废三种，2、附购买发票、收装。一般按生明的艺装备具体生产备，可只的生产按照设备、据、生产企业出具的产工艺流程填尺寸、的数量车间填写国家日期填工装的实际证明材料、申请人购写。填写设备规格、填写具体生产名称；对写状态填写买时企业登记在册名称时不得填等级1车间具体生产自行设X年X完好的财务证明，（如无写俗名和别等1计、制造月乂日完好上述证明企业需上名；设备、工XXX1的设备、X年X完好交自我承诺）装按该产品实XXX
10、车间专用机月乂日 X年X 月乂日X年X月X日施细则的规X械、工装（采购证明以附定。XXX填写自制件形式附在该页XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX有限公后面）X年X月X日XXXXXXXXXX司英国自制（采购证明以附XXX X件形式附在该页 后面）X年X月X日（企业自制设备 自我申明以附件 形式附在该页后 面）申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类 别序 号名称型号 规格精度等级数量检定有效 截止期使用场所生产厂及国别生产日期彳 贝11iI11殳1按与申报 产品单元 相关的采 购、过程 和出厂检 验所需的 检测仪 器、设备 的实际名 称填写 气相色按检测仪 器、设备 的规格型 号填
11、写 XX按检测仪 器、设备 所具备的 精度等级 填写XX按企 业实 际所 配备 的检 测仪 器、 设备 的数 量填 写以仪器鉴 定证书上 的有效期 为准XX年 XX月 XX日按检测仪器、 设备的实际使 用场所填写， 如在生产线或实验室使用 检验室对国产设备填写 生产企业的全称;对进口设备可只 填写国家名称 英国按设备铭 牌、合格证、 或说明书中 主要的生产 日期填写 XX年 XX月 乂乂日备谱仪1以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写1马 白P1t *16佥 勺可 寸 付1孑 可义、殳暂时 不允 许委 托检 验申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序 号姓名身份证号性 别年龄职务职
12、称文化程度、 专业负责领域 工序1如实填写如实填写如实如实一般应填写一般按工程如实填写一般按其所2（应包括企XXXXXXXXXXXX填写填写担任的行政技术人员职硕士在的部门或3业负责人、质XXXXXX男46职务，如总称资格证书硕士者岗位填写量负责人、技XXXXXXXXXXXX女35经理、总工填写专科-rm 山 d 管理岗位术负责人、检XXXXXX男28程师、车间高级经济师-rm 山 d 管理岗位验人员、操作XXXXXXXXXXXX主任、检验高级工程师-rm 山 d 管理岗位人员）XXXXXX室主任（主助理工程师黄瘁管）等张XX总经理赵XX副总经理 技术员申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号1企业简介根据企业的实际编号填 写2颁布令3任命书4质量安全管理手册的管理5质量安全管理手册修改控制表6企业组织机构图7质量方针目标8质量岗位职责9场所要求10质量有关人员能力要求规定11人员培训管理制度12生产设备管理制度13文件管理制度14卫生管理制度15从业人员健康检查管理制度16采购管理制度17仓库管理制度18生产过程管理制度19关键质量控制点管理制度20食品添加剂使用管理制度21产品标识管理制度22生产过程质量管理
