上呼吸道感染

《上呼吸道感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上呼吸道感染（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、上呼吸道感染上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。就是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症得总称。广 义得上感不就是一个疾病诊断，而就是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性 咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义得上感又称普通感冒，就是最常见得急性呼吸 道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年6 8次。全年皆可发病,冬春季较多。常见病因:受凉、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道得或从外界侵入得病毒或 细菌迅速繁殖,从而诱发本病。常见症状:主要为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕 。多发群体:老、幼、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病得患者。1

2、、普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡她,多由鼻病毒引起,其次为冠状病 毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急,潜伏期 13 天不等,随病毒而异,肠病毒较短,腺病毒、呼吸道合胞病 毒等较长。主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、 咽干、咽痒或灼热感,甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、 流清水样鼻涕等症状。23 天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不 畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体 检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重得

3、下呼吸道症状提示合并鼻 病毒以外得病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症,57 天可痊愈。2、急性病毒性咽炎或喉炎(1) 急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 临床特征为咽部发痒或灼热感,咳嗽少见,咽痛不明显。当吞咽疼痛时,常提示有 链球菌感染。腺病毒等感染时可有发热与乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 体检咽部明显充血水肿,颌下淋巴结肿大且触痛。(2) 急性病毒性喉炎 多由鼻病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、 咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度 肿大与触痛,可闻及喉部得喘鸣音。3、急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病

4、毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童 多见,偶见于成年人。体检可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色 疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。4、咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检 可见咽及结合膜明显充血。病程46天,常发生于夏季，儿童多见,游泳者易于传 播。5、细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、 明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39C以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿 大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。上呼吸道感染检查

5、1、血常规病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染时，白细 胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。2、病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要 时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病 毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。上呼吸道感染诊断根据病史、流行病学、鼻咽部得症状体征，结合周围血象与阴性胸部影像学检查 可做出临床诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确 定病原体。上呼吸道感染鉴别诊断本病须与初期表现为感冒样症状得其她疾病鉴别:1、过敏性鼻炎临

6、床上很像“伤风”，不同之处包括:(1) 起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样,无发热,咳嗽较少;(2) 多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起;(3) 如脱离过敏源，数分钟及12小时内症状即消失；(4) 体检可见鼻黏膜苍白、水肿;(5) 鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2、流行性感冒为流感病毒所致得急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围得流行。临床 特点:(1) 起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶 心、呕吐、腹泻等消化道症状。(2) 鼻咽部症状较轻。(3) 病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。(4) 早期应用抗流感

7、病毒药物如金刚烷胺、奥司她韦疗效显著。(5) 可通过注射流感疫苗进行预防。3、急性传染病某些急性传染病(如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤 寒、斑疹伤寒)在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病得流行季节或流行区应密 切观察，并进行必要得实验室检查，以资鉴别。(1) 麻疹 上呼吸道感染得症状为前驱期症状，约有90%得患者在发病后23天在 上颌第二磨牙部位得颊黏膜上可见灰白色小斑点(科氏斑)，上感无科氏斑。(2) 流行性出血热 主要传染源就是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼 眶痛(俗称三痛)症状，发热、出血及肾损害为3大主征，典型患者可有发热期、低 血压休克期、少尿期、多

8、尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，主要以鼻咽 部卡她症状为主。(3) 流行性脑脊髓膜炎 部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入 败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑 膜刺激征。主要传染源就是带菌者，通过飞沫传播。(4) 脊髓灰质炎 就是由脊髓灰质炎病毒引起得急性传染病，未应用疫苗得儿童易 感。前驱期大多出现上感症状，部分进入瘫痪前期，出现体温上升、肢体疼痛、感 觉过敏等神经系统症状,瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪,多见于单侧下 肢。(5)伤寒 发热为期最早期症状,可伴有上感症状,但常有缓脉、脾大或玫瑰疹,伤 寒病原学与血清学检查阳性,病程较

9、长。(6) 斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见于夏秋。一般起 病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第56天出现皮疹，数量多且可有出血性皮 疹。外斐反应阳性。上呼吸道感染治疗1、对症治疗(1) 休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。(2) 解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿 司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种 喉片如溶菌酶片、咽喉片，或中药六神丸等口服。(3) 减充血剂 鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用 1%麻黄碱 滴鼻。(4) 抗组胺药 感冒时常有鼻黏膜

10、敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸 氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。(5) 镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。2、病因治疗(1) 抗菌药物治疗 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓 苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯 类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感得抗菌药物。(2) 抗病毒药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成感冒 病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天得患者一般无需应 用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林与奥司她韦对呼吸 道合胞病毒等有较

11、强得抑制作用，可缩短病程。3、中医中药治疗具有清热解毒与抗病毒作用得中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡 冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛。上呼吸道感染预后本病病情较轻、病程短、为自限性疾病,多数患者预后良好。但极少数年老、体 弱、基础疾病较多,尤其合并严重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)者， 可因严重并发症预后不良。上呼吸道感染预防1、避免诱因避免受凉、淋雨、过度疲劳;避免与感冒患者接触,避免脏手接触口、眼、鼻。年 老体弱易感者更应注意防护,上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多得公共 场合出入。2、增强体质坚持适度有规律得户外运动,提高机体免疫力与耐寒能力就是预防本病得主要方 法。3、免疫调节药物与疫苗对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下得患者,可酌情应用免疫增强剂。