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1、舌头胖大，都是这个东西在作祟！中医教你辨证治胖大舌！【一点资讯】舌头是观察人体健康的重要“窗口”，历代医家认为，舌内通脏 腑，为气血之外荣，脏腑之外候，舌质、舌苔直接反映人体的生理、 病理变化。临症验舌法曰：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其色于 舌。”认为体内外的病变表现，均会导致舌头发生变化。辨舌指南 也记载：“舌为心之外候，苔乃胃气所生，察舌可占正之盛衰，验苔 以识邪之出入”，“辨舌质，可诀五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之 浅深。”明确指出，观舌可知其病。现代社会，由于人们的饮食方式和生活方式发生改变，高压的工 作、不良的饮食习惯和生活方式等因素，导致出现各种健康问题的人 群也日益增多。而这
2、些健康问题往往也会通过舌头呈现出来。其中，胖大舌是舌象诊断中较为常见的一种异形舌。而且，胖大 舌常常与齿痕舌一起出现，临床研究表明，舌头胖大，舌边缘与牙齿 摩擦，往往会有齿痕，临床所见，多见于 30-40 岁工作繁忙，熬夜喝 酒，生活不规律，饮食不规律者。对于胖大舌，现代医学有较为详尽的研究，有学者曾对7680例当 代名医医案和1018例临床病例中的胖大舌的病性证素进行研究分析， 研究发现，在胖大舌的病例中，以湿和阳虚最为多见。啸1胖尢舌病例中各病性遞盍出现的城瓠 频空序号证n ftPi书1耍】序号iiE養MA1溟no34. 486热13. 162Jfe虑畀28. 3374012 54气虫轴4
3、512. 23AJ- 1im d i1 表1寫见舌眾对诳青到断的枚值叢Jt舌視舌舌耳如舌虑aa舌橄点序Bi ffi址if*4K“収1ftb K収m貶fiE K収ta1IUMS72939&乩4ffg7.I脾勢/排出而脾胃主运化水湿，脾主升，胃主降，为中焦气机枢纽，若脾胃 功能正常，脾升胃降，则全身水湿津液运化通调。若饮食所伤，或外 邪犯脾胃，又或其他脏腑病变累及脾胃，均可致脾胃功能失常，脾失 健运，致水湿痰饮停滞于内，湿阻于舌，从而出现胖大舌。故素 问至真要大论记载：“诸湿肿满，皆属于脾。”另一方面，脾阳虚衰，多因脾气虚发展而来，阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故患者常有腹痛喜温喜按的表现；阳虚水湿不
4、化，可致大 便异常；中阳不振，水湿内停，亦多有舌淡胖嫩等表现。脾阳虚表现U1食欲减退舌苔水滑 四肢不温大便稀灌 肢浮肿舌潦胖嫩 胃痛而喜温喜按因此，对胖大舌的治疗，历代医家多从脾胃论治，重视脾胃的调 理。 治胖大舌，多从脾胃论治！胖大舌的出现为脏腑病变行之于外的表现。所以，对于胖大舌的治疗，主要为调理脏腑功能，以达到治病求本，标本同治的目的。而脾胃病所引起的疾病种类有很多，著名医学家李东垣亦曰： “百病皆由脾胃衰而生也。”临床所见，很多疾病都与脾胃虚弱有关， 如虚劳、便秘、泄泻、胃院痛、失眠等。脾胃虚弱，运化失司，所致 的湿病亦有细分，故此，调理胖大舌，应结合实际的症状、中医辨证、病程长短等因
5、素随证用药。百病皆由层脾胃衰而生也 $只李东垣脾胄论脾胄盛衰论若为寒湿困脾，患者多有肌肤晦暗发黄，胸闷胃胀，饮食不香， 恶心呕吐，口黏或甜腻，头昏身倦，大便不成形，或泄泻，甚则腹胀 水停，四肢浮肿，小便少，苔厚腻等表现，可用胃苓汤、理中汤加减 治疗，以温中燥湿。若为湿热蕴脾，患者多有面目黄染，黄色鲜明如 橘色，脘胁痞胀，恶心呕吐，口干口苦，食少厌油，大便秘结，或便 溏不爽，小便黄赤，或有发热，舌苔黄腻等症，可用茵陈蒿汤、王氏 连朴饮、甘露消毒丹、清中汤加减治疗，以清热化湿。若为水湿内停证，患者通常多表现为腹大坚满，神色昏糊，大便 秘结，小便短少，舌苔中部厚腻等，此类则以攻逐水湿法治之，临床 常
6、用方有大承气汤、十枣汤、舟车丸。若为脾阳虚衰，则多表现为面 色苍白，腹胀有冷感，食后不化，喜热饮，大便溏薄，小便清，舌苔淡白；故以健脾温中法治之，可选用桂附理中汤加减辨治。若为脾虚湿蕴，则可用参苓白术散、香砂六君子汤、枳术丸加减辨治。桔梗甘草茯苓白术山药砂仁人参莲子白扁豆医案分享：杨女士，39 岁，因“胸腹满闷半年余”就诊。症见胸腹满闷，面色萎黄，心烦疑虑，善太息，失眠多梦，伴纳呆欲呕，大便溏薄，舌 淡胖苔白有齿痕。中医辨证为脾虚湿蕴，肝气郁结。故以健脾化湿，疏肝解郁治疗。方用参苓白术散合柴胡疏肝散加减：党参、白术、山药、砂仁、陈皮、川芎、佛手、白芍、薏苡仁、扁豆、茯苓、香附、 合欢皮、素馨花、柴胡、炙甘草，服 5 剂，每日 1 剂。二诊时胸腹满 闷明显减轻，但仍大便溏薄，故上方去川芎、佛手，加苍术，再服 7 剂。药后症状好转，已无胸腹满闷、心烦疑虑，失眠等诸证悉平。本案之中，患者为久思伤脾，脾虚湿蕴，土壅肝郁，金匮要略 曰：“实脾，则肝自愈，此治肝补脾之妙要也”。故用参苓白术散合 柴胡疏肝散治之，其中加用合欢皮、素馨花养心开郁、安神定志，佛 手、香附行气止痛、疏肝解郁。二诊气郁已减，正虚湿盛大便溏泄， 减少行气耗气之川芎、佛手，加苍术加强健脾燥湿之功。
