房性心律失常诊疗指南

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1、房性心律失常 诊疗指南房性期前收缩【临床表现】1正常人、吸烟、饮酒、咖啡等2各种器质性心脏病【辅助检查】1心电图2动态心电图3超声心动图或胸片了解有无心脏病【诊断】异位 P 波提前发生，与窦性 P 波形态略有不同，其后伴或 不伴有 QRS 波群，代偿间歇多不完全。【治疗】通常不需治疗，去除相关诱因，治疗基础心脏病，必要时B 受体阻滞剂 房性心动过速自律性房性心动过速【临床表现】1心悸：间歇或持续2听诊：心律规整，若房室传导比例发生变动，心律可不 规整3低钾伴洋地黄中毒4心肌梗死、慢性肺部疾患、各种代谢障碍、急性酒精中 毒等【辅助检查】1心电图2食道电生理检查或心内电生理检查3血电解质浓度，地高

2、辛血药浓度等【诊断和鉴别诊断】1异位 P 波，形态与窦性者不同，心房频率通常为200 次/分， P 波之间存在等电位线3刺激迷走神经不能中止心动过速 4心房程序刺激不能诱发心动过速 5心动过速发作不依赖房内或房室结传导延缓 6心房超速起搏不能中止发作【治疗】 1房速合并房室传导阻滞，心室率不快时，可不必治疗 2若因洋地黄中毒引起，停用洋地黄；若血钾不升高，补钾。半小时内，口服 5g ，如仍未恢复窦率， 2 小时后，再 服 2.5g, 或静脉滴注， 2g + 5% GS 500ml, 2 小时内滴完； 若血钾高或不能补钾者，可选用利多卡因，B受体阻滞剂。3. 针对病因治疗：可选用B受体阻滞剂或非

3、二氢吡啶类钙 拮抗剂，必要时选用IA、IC或川 类抗心律失常药物折返性房性心动过速【临床表现】 1忽发忽至心动过速，可伴有血流动力血紊乱 2多见于器质性心脏病伴心房大、心肌病、低血钾和洋地 黄中毒3心脏手术后等【辅助检查】1心电图2食道电生理或心内电生理【诊断与鉴别诊断】P-R1心电图呈阵发性室上速特征， P 波与窦性形态不同， 间期通常延长2心房程序电刺激能够诱发与中止心动过速3心动过速开始前有房内传导延缓4心房激动顺序与窦性者不同5刺激迷走神经方法通常不能中止心动过速，但可产生房 室传导阻滞【治疗】参照阵发性室上速。心房扑动1可有心悸、心绞痛或心力衰竭等临床表现2各种心脏病引起心房扩大或心

4、房内压力升高，常见病因： 风湿性心脏瓣膜病、高血压、冠心病、甲亢性心脏病、先天 性心脏病、心包炎等3少数无器质性心脏病，酒精中毒等【辅助检查】1心电图2基础心脏病检查3甲免全套等【诊断与鉴别诊断】心电图特点：1.P波消失，代之规则的锯齿状 F波，F波频率在250 - 300次/ 分， F 波之间等电位线消失2心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定3. QRS波群形态正常，若出现室内差异性传导或原有束支传 导阻滞时，QRS波群形态异常治疗】 1针对病因进行治疗2首选同步心脏电复律， 50J3如电复律无效，或以应用大剂量洋地黄不适合电复律者， 经食道或经心脏心房调搏4. 减慢房扑心室率：钙

5、拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓，B受体阻滞剂艾司洛尔，洋地黄等，用药后，房扑可转为房颤， 停药后，部分可恢复窦率。5. 药物复律与预防复发：川类、 IA、IC类药物可选用，但IA、 IC 类药物在减慢心房率的同时反而使心室率加快，应 事先以洋地黄、钙拮抗剂或B受体阻滞剂减慢心室率。如合 并冠心病、心衰等时，应选用胺碘酮。6. 如房扑持续发作，1类或川 类均不宜长期使用，重点转 为减慢心室率。7经导管射频消融术心房颤动1可有心悸、心绞痛、心力衰竭伴有血栓栓塞的症状和体征2体检心律不齐、心音强弱不等、脉搏短拙等3常有器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、 甲亢性心脏病、肺心病等，任何引起心房扩大和

6、压力增高的 因素均可引起房颤 4少数见于正常人、手术、运动、急性酒精中毒等 5老年人房颤心室率缓慢应怀疑有病态窦房结综合征，老 年人，房颤也可以是心动过缓心动过速综合征的一部分【辅助检查】1心电图2基础心脏病检查3甲免全套， INR 等【诊断与鉴别诊断】1P 波消失， 代之以小而不规则的 f 波，频率约 350 600 次/ 分2 RR 间距绝对不规则3 QRS 波群形态正常，若合并室内差异性传导， QRS 波群 变形【治疗】 1治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因，如甲亢、肺栓塞、 心包炎等 2急性心房纤颤，初发房颤在 24 48h 小时以内若伴有血液动力学紊乱， 立即紧急电复律，可同时选用静注

7、肝素抗凝；若血液动力学 稳定，静脉注射洋地黄或B受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮 抗剂减慢房颤心室率。心力衰竭与低血压者忌用B受体阻滞 剂与维拉帕米。预激综合征合并房颤时禁用洋地黄、钙拮抗 剂和B受体阻滞剂。甲亢合伴房颤不宜应用洋地黄和胺碘 酮。若 2448h 小时 内没有自行转变维窦律，应用药物及 电击复律，药物可选用胺碘酮。 慢性心房颤动可分为阵发性，持续性及永久性三类。阵发性房颤常自行终止，急性发作处理同上。若发作频 繁或症状明显，可选用普罗帕酮或胺碘酮，减少发作。 持续性房颤可选用节律控制或室率控制二种策略。 药物复律和电复律：复律前后选用华法令各 3 4 周抗凝，并选用药物维持 窦性心律

8、。川类抗心律失常药物可供 选用。胺碘酮疗效较好。药物控制房颤心室率，如洋地黄，B受体阻滞剂和钙拮抗剂。在没有心力衰竭情况下，B受体阻滞剂和钙拮抗剂是控制房颤心室率的一线药物。若合并心力衰竭，则选用洋地 黄，亦可选用地高辛联用B受体阻滞剂。控制房颤心室率的 目标，静息心室率在 80 次/ 分钟左右， 中等量运动心室率 在 90 115 次/ 分钟之间。慢性房颤经复律无效或无法维持窦性心律者视为永久性房颤，选用药物减慢 。房颤心室率如洋地黄、B受体阻滞 剂和钙拮抗剂。3. 防治血栓栓塞 对采用室率控制策略的病人，慢性房颤的应选用华法令抗凝，注意监测INR，以INR控制在2 3 之间为宜。严密监测药物的副作用。对阵发性房颤，持续 时间不超过 2 天，可以不抗凝。4. 缓慢心室率房颤疑病窦者，参考病态窦房结综合征和起 搏器治疗章节。5其它治疗方法：射频消融治疗房颤，外科手术等。