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1、相对封闭原则及其应用实例摘要：本文揭示了医院护理管理系统内部各机构之间相对封闭的回路状况，提出了实施相对封闭原 则应注意组织责任、监测监督、核查追究、考核评分和处理处分等五方面的封闭，并结合实例探导了相对 封闭原则在产科防治新生儿脐部感染中的具体应用。关键词：相对封闭原则；护理管理；应用Opposite closing principle and its applied solid exampleZhaoxia Jiangxiang Luixia Zhanglijun(Nanning city, 530004, Guangxi，China, The nursing department of
2、Hospital in GuangxiUniversity； Thealth Management Officials College of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region.)Abstract: The article announced to public hospital nursing management system internal and each organization a back track for opposite closing condition, putting forward to put into pr
3、actice the opposite closing principle should notice the duty of buildup and monitors the direct, checks to pursue, investigate the grade point with handles the punishment waits five the closing of aspects, combine a concrete application for exploring leading opposite closing principle in obstetrics
4、prevention and cure new born an infection.Key words: Opposite closing principle; Nursing management; Application随着医院护理学科的不断发展，其管理手段运用现代管理学基本原理，不断向着科学化、系统化、现 代化的方向迈进。其中，封闭原理的应用可以起到提高医院感染管理效能的作用。在医疗机构，医院感染 管理形成网络型的封闭回路，对工作有明确的要求和规范，有法定的管理机构、管理人员和管理办法，有 切实的监督管理措施，并对考核结果有明确的奖罚，如此构成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理 运动
5、，提高管理效能。1相对封闭原则的主要涵义1管理对象作为一个系统，它在更大的系统中与其他相关系统有输入和输出的关系。正因为如此，管理 有对外管理、对内管理两个方面。对外，任何系统应是开放的，以保证与相关系统的输入、输出关系；对 内，其内部要素的结构，又必须是环环相扣，首尾相接的整体，以形成闭合回路，保证内部多环节畅通， 功能作用得以充分发挥。这就是管理的相对封闭原则。2 护理管理系统内部机构相对封闭回路如图1揭示了医院护理管理系统内部各机构之间相对封闭的回路状况。这个相对封闭的回路表明：一个决策指 令发出，“执行机构”应该坚定、迅速、准 确、无误地贯彻执行。如何保证？这就必须 有相应的“监督机构
6、”，以使决策、执行、 监督先形成一个相对封闭的回路，以确保决 策能不折不扣地得到准确执行。没有准确的 执行，就不可能有正确的输出。管理系统要 经常检查“输出”的正确与否，“反馈机 构”绝不可少，其作用在于搜集外界反馈信 息，了解决策通过执行产生的实际结果，据 此就执行的实践及执行后的效果及时向决 策方提出修正建议；只有这样，使决策、执行、反馈构成整个管理系统的闭合回路，才能保证决策不断地 更加符合客观实际，取得更好的实践效果。护理管理者必须掌握遵守系统原理中这一相对封闭原则，使决 策、执行、监督、检查、反馈环环相扣，才能实现成功的管理。3应用相对封闭原则要注意做好五方面封闭3. 1组织责任封闭
7、 医院感染管理委员会、感染管理机构或专职人员、科室感染管理兼职人员构成医院 感染管理三级组织。委员会在院长或副院长的领导下开展工作，负责制定全院性医院感染政策法规、审定 全院工作计划、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项等工作。感染管理机构或专职人 员全面实施医院感染管理的日常工作和监督考核。兼职人员负责各科有关情况的上报和上下传递有关信 息。三级组织人员相对固定，各司其责，形成组织封闭。3. 2监测监督封闭 感染管理机构或专职人员对全院感染实施全面监测监督，监测监督的内容包括了医 院感染病例监测、消毒和灭菌效果监测、抗感染药物合理使用监测、一次性医疗卫生用品和消毒药械的使 用及
8、用后的监督等。监测监督的方法包括临床科室医护人员自报与互报、专职人员下科检查、兼职人员反 馈、相关科室（如检验科、药剂科）总结等。另外，护理部、医务部从总体监督协调医院感染管理相关规章 制度的落实。对医院感染相关内容的全面监测监督，不仅能使工作惯性运行，而且不致形成开口，出现监 测监督上的漏洞。3. 3核查追究封闭 医院感染管理专职人员对反映的情况和问题进行核查，做到“六个不放过”：事 实不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人没受到教育不放过、整改措施不落实 不放过、投诉人不满意不放过。医院感染管理查究工作切忌不了了之，如果对核查追究工作不认真负责， 不但会失信于人，各项规
9、章制度形同虚设，还有可能使责任人再次犯同样的错误而留下事故的隐患。3. 4考核评分封闭 量化考核内容，加大考核力度，把“医院护理差错率”和“医院感染管理”纳入医 院医疗质量指标考核体系，对全院感染管理情况统一考核评分。在考核项目的设置上要注重可行性和可操 作性，要实事求是，摒弃那些不切实际的做法。在维持考核内容主体和目标相对稳定的情况下，根据具体 实际对考核内容进行补充和修订，使考核内容动态发展，不断适应新情况新问题处理解决的需要。3. 5处理处分封闭对医院感染考核内容和监测结果与科室奖金补助挂勾，定期总结和公布检查中发现 的问题，提出改进意见。对问题突出者公开处理或处分；对重点科室或人员建立
10、档案，着重查处。处理要 本着公平、公正、公开的原则进行，不能将私人感情夹杂其间，造成处理封闭形成开口。4相对封闭原则在产科防治新生儿脐部感染中的具体应用4.1导致新生儿脐部感染的原因分析某医院产科护士长在工作中发现科室新生儿脐部感染发生率高达30%，脐残端愈合率仅12%。针对以 上情况，护士长召集科室质量小组成员对导致新生儿脐部感染的可能因素进行分析，认为以下情况可能是 导致新生儿脐部感染的原因：1、母婴同室后，消毒隔离制度不严，引起交叉感染；2、新生儿沐浴时脐残 端浸泡在非无菌水中；3、脐残端留置过长，折脐圈不及时易造成细菌繁殖；4、分娩过程断脐器械污染， 脐残端接触污染的手或敷料；5、脐部
11、护理未按常规进行；6、产前宫腔内感染。4.2 制定相应的护理措施结合科室护理工作的实际情况，科室质量小组认为以上原因中，第1、2、4是引起科室新生儿脐部感 染的主要因素。针对这几个主要因素，科室质控小组制定了以下几项护理措施：1、加强产程的管理，尤 其是加强无菌操作意识；2、脐周围及靠近脐轮的脐带经严格消毒后再断脐，残端采用高锰酸钾溶液彻底 消毒处理，手及污染的敷料不可触及脐残端；3、新生儿沐浴前先用负压球罩住脐部，浴后用2.5%碘酒消 毒脐残端，75%酒精脱碘，无菌棉签擦干后再将氟哌酸粉末均匀地撒在脐部；4、护士护理新生儿之前双手 用消毒液浸泡消毒；5、病房空气消毒2次/日，通风2次/日。为
12、了使计划得到很好的落实，该科护士长召开了全体护士会议，护士会的主要目的有三：1、本阶段 科室存在的主要护理问题一一新生儿脐部感染发生率高；2、与全体护士一同分析导致新生儿脐部感染的 主要原因；3、明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施以及对每位护士的具体工作要求。4.3 实施效果分析实施了护理措施后，质控小组对计划落实的情况采用不定期抽查法进行检查，检查的内容有环节质量 （即每位护士是否严格执行了以上各项护理措施）和终末质量（即新生儿脐部的情况），并将检查的结果 做好记录，一个月后护士长对检查的结果进行分析、总结。分析结果显示，护士基本能严格落实以上各项 护理措施；新生儿脐部感染率明显下降；
13、脐残端5天愈合率达84%。这一结果有力地说明，科室质控小组 找的原因是准确的，制定的措施是有效的，于是该科护士长要求护士把以上几项措施作为预防新生儿脐部 感染的护理常规来加以执行，质控小组把此作为质控的一个内容来抓。不断通过相对封闭原则解决护理问 题，其最终结果就是促进护理质量阶梯式提高。5结束语医院感染管理活动是运动过程，其工作状况在不断的发展，在管理过程中会不断遇到新情况和新问题。 因此，管理封闭不是一劳永逸的，而是要根据医院感染管理系统运动发展变化情况，不断进行封闭。所以 要采取动态封闭法，要根据各个时期变化了的情况，及时调整政策、措施，实现动态封闭，才能保持管理 的有效性。医院感染管理
14、工作对内要实行封闭，才能形成有效的管理运动；对外则必须实行开放才能保证系统的 正常运行。医院感染管理不是独立于医疗、护理和医技等的活动之外，而是渗透其中与之密切相关，因此， 管理者应在与它们建立良好协作关系的基础之上，实施管理职能，并随时关注以上学科的发展动态，才能 及时地对出现的新情况新问题进行有效的管理和控制。参考文献：1. 潘少山，等.现代护理管理学，北京:科学技术文献出版社，2004(6).2. 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学M.北京：军事医学科学出版社，2000： 5-6.3. 冯兴琦.封闭原理在行风建设中的应用J.江苏卫生事业管理，1999, 10(2)： 29- 30.4. 张梦翔,法淑春.护理人员医院感染知识掌握情况的调查及对策.护理学杂志,2004( 9) :140-141.5. 张彦,张树荣，查红.正确运用动力原理推动医院感染管理发展.2004(9) 51-52.
