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1、输液反应的急救方案一，概念：输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称， 属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有 发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5C左右，停止输液后 数小时体温恢复正常。严重者体温可达40C42C，头痛、恶 心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损 害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。真实案例：患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液,5小时内 输液800ml，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时 后生命体征趋于平稳。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一 门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊
2、断为：发热反应。患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉 输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气 栓塞，抢救无效死亡。二，发生输液反应原因1、液体与药品质量的问题：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致 热源进入人体导致寒战发热反应；2、是液体配制中的问题：在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液 体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器 给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。反应发生 的原因3、是液体与体温温差的问题：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体 的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度
3、，都会使液体温度过 凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发 输液反应；4、是液体配伍过杂的问题：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不 可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体 中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液 体本身的药物成分共5-6种之多，这都容易出现输液反应。三，输液反应的诊断标准输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时 内，发生冷感、寒战，发热38C以上，于停止输液后数小时内 体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧 痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。四，输液反应类型：发热反应、静脉炎、
4、空气栓塞、急性肺水肿 1.急性肺水肿：定义：是指肺间质（血管外）液体积聚过多并侵入肺泡空间。原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急 剧增加，心脏负担过重引起。症状：表现呼吸困难，气促咳嗽，面色紫绀。听诊两肺有湿啰 音，咳出泡沫样血性痰。急性肺水肿的处理：1. 立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下 垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧68L/min，湿化瓶内加20 30%乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管 药物。5.密切观察生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧 张情绪。预防：正确评估病人（年龄、病情、药物种类）按要求控制输液 速度。年龄不同
5、；成人 060滴/分 儿童 2040滴/分 病情不同：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者一宜慢休克、脱水、脑水肿者快速药物不同：高渗药、钾盐、升压药、降压药，氨茶碱，葡萄糖酸 钙一慢滴。利尿剂、脱水剂快滴加强巡视，发现问题及时解决，做好解释宣教工作（滴速、意外 处理2. 空气栓塞空气栓塞的原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有裂 隙，加压输液、输血时，无人在旁看守等。如空气量少，则被右 心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因 而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入 口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致 病人死亡。空气栓塞的临床表现：乏力、眩晕、濒
6、死感，胸部感觉异常不适 或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡 音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。空气栓塞的处理：立即停止输液；为病人安置左侧卧位和头低 足高位；及时通知医生，配合抢救；安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入；严密观察病人的病情变化。空气栓塞的预防：认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液 前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时 应专人守护。对输液病人巡视时应观察的内容包括有无输液反应 有无液体外渗，液体是否滴完，针头有无脱出、阻塞或移位，橡 胶管有无扭曲、受压等。3. 静脉炎当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或与 使用深静脉导
7、管和外周静脉留置针有关；在使用过程中选择尺寸 不合适的深静脉导管；操作者缺乏操作经验；置管时间延长；过 度频繁的敷料受损，因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊 体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的处理：1）按药物说明书将药物稀释至一定浓度。2）注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因 并给予处理。3）严格执行无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓 度，以及穿刺部位皮肤消毒的范围。普通输液针皮肤消毒范围为 5cm，留置针皮肤消毒范围为8 cm，均在消毒液干时进行静脉穿
8、 刺，避免细菌感染。4）封闭疗法：采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，一旦 发现药物外渗拔针后保留针头，接注射器回抽皮下的药物，然后 注入解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠，1%普鲁卡因。5）冷敷：冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩 散，从而减轻局部组织的损害，用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏处 周围的静脉上，效果较好。6）药物湿敷：临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为 50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟，每天2次。通过镁离子的透入， 改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收 和消肿的目的。采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎，效果显著; 应用高渗葡萄糖、维生素B12和地
9、塞米松混合液治疗药物所致静 脉炎效果好，且适用于各型静脉炎；在中草药治疗方面，有红花、 当归组成的红规酊对化疗药的引起的静脉炎疗效较好。7）芦荟外敷：芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接 杀菌作用。芦荟中的异柠檬酸钙，具有促进血液循环、软化血管、 扩张毛细血管，使血液畅通的作用。新鲜芦荟外敷治疗化疗后静 脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。8）物理疗法：局部超短波理疗，红外线局部照射，对化疗性静 脉炎的治疗也有一定的效果。微波是指频率300MHZ300 GHZ 范围内的电磁波，微波治疗仪其辐射功率1015W作用于机体组 织时，可引起组织细胞中的离子、水分子和偶离子高频振荡，从 而达到增强局
10、部血液循环，加快局部总代谢，增强局部的免疫力 的作用，因此能有效的改善局部的血液循环，促进水肿吸收，消 炎止痛。9）外敷水胶体敷料：将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向 粘贴在肿胀部位。增强型透明敷贴属于水胶体敷料，其优点是可 以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的 溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换， 它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。4. 发热反应发热反应的常见原因有输入致热物质，输入药物制品不纯，输液 瓶清洁灭菌不彻底引起。发热反应的处理措施：寒战者给予保温处理，高热者给予物理 降温及口服退热药，并及时应用抗过敏药物。五，输液反应防范
11、措施1、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，质量 好的药物在使用时反应相应的就会少很多。2、把好液体配制关：配药时严格执行“三查七对”，在操作前 都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看（看有无杂质 及混浊）、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动）、配好液体再晃一 晃看一看的好习惯；3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省 开支”！4、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当 升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能 会耽误你更多时间。6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混 合，如要用
12、,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。 由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配 伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应 的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用 5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格 氏注射液等如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用 95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。7. 含离子成分较多的输液作为稀释剂。六，输液反应与速发型过敏反应的鉴别二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-15分钟后面色潮 红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计， 与后
13、者相比相对较平稳；过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床 表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶 心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严 重者可致过敏性休克。速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻 疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状 发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、 瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤 停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤 得多，无寒战高热过程。七，输液反应的治疗1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道
14、，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（糖 水、或生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药。3、联合用药： 立即高流量吸氧； 静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）加入20ml 5%或 25%葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg（小儿 5-10mg/kg.次）加入生理盐水150ml中静滴； 肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg.次）； 温度较高者肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布 洛芬悬液； 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-2
15、0mg（小儿 0.1-0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下 来。八，特别注意有的输液反应患者可能出现轻微烦躁，但经上述处理 大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂 主要怕掩盖病情变化。处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家 属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治 疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的 安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反 应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定 力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须 保持静脉通路，以
16、备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮 条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了， 肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是 不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查 清楚之前，你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别 现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发 热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那 更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危 险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让 病人误解，避免引起不必要的麻烦。做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上
