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1、乳腺癌术后并发症及护理时间：2012-4-15 地点：护士办公室参加人员：王圣芳 贺艳 房莉莉 张梦雨 陈桂芳 刘丽 蒙敏 杨蔚 丁婷婷 孙淑霞李敏 徐志娟主讲人：张杨乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种 严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。一般采用 手术治疗。乳腺癌手术治疗属于体表手术，但由于手术范围较广泛，创伤较大，故手术后亦 可以出现多种并发症。1 并发症1.1 出血 术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症 的出现。出血的原因常为：术中止血不彻底遗留有活动性出血点;术后由于应用持续负
2、压引 流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血； 术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。1.2 积液 指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤 术后常见的并发症之一。常见的原因有:引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；创 面内血液凝固而形成血凝块，不能引流出以后液化形成积液；解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时， 一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；用电刀解剖腋 静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电 刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成
3、积液；此外皮瓣张力过大 使伤口不易覆盖以及引流管拔出过早等也有一定的关系。1.3 皮瓣坏死 也是乳腺癌术后常见的并发症。由于皮瓣坏死，愈合延迟，可能影响后续 的治疗。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离的过薄或 厚薄不均，会使真皮毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供；或者皮瓣缝合时张力过大，术后 伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死；有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血 管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后 24 小时即见，缺血的皮肤变苍白， 逐步呈青紫色，水肿表面有小水泡。3-7 日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬 痴状。1.4 上肢水肿
4、 乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。 上肢水肿的发生率各家报道自5%-40%不等，近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不 超过 5%。造成上肢严重回流障碍的原因：腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以 往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手 术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拔除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯 腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤 痕形成妨碍了侧枝循环的建立；术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组 织增生，局部纤维化继而引起水肿。
5、1.5 肢及手部肌肉萎缩 常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。2 术后康复护理2.1 预防患肢水肿的康复护理。乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，来自臂部的 淋巴回流不畅或头颈脉被结扎，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起 患肢淋巴水肿，具体防治方法如下：2.1.1 手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，若出现上肢 水肿者，应使用弹力绷带包扎。2.1.2 术后 6 小时开始由远端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手大小 鱼际肌紧贴患肢皮肤，然后由下向上、有外向内轻轻作环形按摩，促进血液循环。2.1.3 轻拍打患侧上肢，
6、用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下而上、有外向内轻轻对捏，刺 激近端淋巴管，促进淋巴液回流。2.1.4 禁止在患肢输液，告知患者患肢不能持重、抽血和测血压等避免患肢肿胀。2.2 患侧上肢康复功能锻炼。应根据患者的年龄、接受能力及本人的身体状况，制定功 能锻炼计划。其功能锻炼的基本原则是：循序渐进，不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼 的目的：松软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。2.3 心理康复。乳腺癌根治术对形体破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征而 产生焦虑、失眠、严重抑郁等。针对患者的这些表现，指导病人能正确对待乳房 缺失给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，同 时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠佩戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术 来弥补。让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷，并让同类疾病且预后良好的病人与 其交谈，通过耐心细致的沟通与指导，使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心， 保持良好的心态，顺利度过心理障碍期。总之，乳腺癌术后并发症是可以预防的，出现并发症若能及时发现并给于妥善处理，均能获 得良好效果。
