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1、血液净化室工作质量考核评分标准标准分100分，合格分95分考核工程标准分值考核标准备注护士管理51 实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，安排合理、弹性排班、坚守岗位1分2 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗11分3. 护士仪表、行为、着装符合要求1分4. 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉1分5. 护士无扎堆聊天现象，不打私人 聊天、上班不干私活1分6有紧急状态下科室护士调配预案1分7. 护士负责床边透析时无护理人员投诉脱岗扣5分，投诉一经查实扣3分环境管理51 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，标志醒目1分2 设普通患者血液净化间区、隔离
2、患者血液净化间区1分3 保持整洁、安静、舒适、平安、美观1分4 治疗室、观察台整洁，无积灰1分5 病区安静，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻1分物品药品管理51透析机等各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作规程1分2物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质药品内用药、外用药、麻醉药等分类定点、专柜放置1分3. 药物药品用原装瓶/盒/药袋盛装药物，不裸放，标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁1分4. 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名1分5. 高危药品有醒目标识，分柜放置1分专科管
3、理101 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器2分2 做好根底护理及专科护理3分3 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料2分4 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录3分导管护理101掌握各种管道护理：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换2分2深静脉导管穿刺处敷料枯燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符2分3注意观察穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀2分4护士知晓管道护理的相关知识2分病情掌握及处理10护士
4、对患者病情的掌握包括姓名诊断主要病情治疗透析治疗方式、透析时间抗凝方法和本卷须知病情治疗情况液体的入量、中心静脉压透析方案、目前使用的药物治疗目标置换量、NS入量、超滤量护理措施机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况及相应的本卷须知潜在危险及护理措施每缺一项扣1分安全管理201严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班2分2结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，让患者或其近亲家属陈述患者姓名，采用两种以上方法核对患者身份，落实到位2分3透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况2分4护士知晓“患者平安管理应急预案与处理程序并有运用能力2分5.
5、 输液有输液卡、工程填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求2分8根据患者需要放置平安防护工具床栏、约束带等1分9危重患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求2分10根据专科环境特点及应用新药的情况设立提示标志1分11输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录2分12有过失及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有过失情况记录2分13质控工作有组织、有方案、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次。2分 健康教育5提供健康教育资料，向患者介绍病情、应用药物，服药及治
6、疗本卷须知，饮食本卷须知，患者知晓2护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准另行检查 3下划线局部为100%达标内容，不达标扣6分。血液净化室消毒隔离质量考核评分标准标准分100分，合格分95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%考核工程标准分值考核标准备注无菌操作351无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3分2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短3分3接触病人前后、做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒5分 4侵入性诊疗用物一人一用一灭菌。接触病人粘膜物品应一人一用一消毒，枯燥保存5分5抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有
7、效时间24小时5分6. 75%酒精开启后使用期限为3天，茂康碘开启后使用期限为7天3分7. 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次3分8治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，抽屉内物品按无菌、非无菌物品分开放置，治疗车应备快速手消毒剂5分9各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程3分无菌物品管理351. 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐标准，标识清晰3分2. 无菌物品专柜放置离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm，柜内清洁，无积灰尘，标记明显3分3. 无菌物品在有效期内使用，织品材料包装的无菌物品有效期7天，一次性医用皱纹纸、医
8、用无纺布、纸塑包装袋包装的无菌物品有效期6个月，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品5分4. 无菌包清洁、枯燥，无破损，包外有物品名称、包装者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期。化学指示胶带封在开口处。3分6. 无菌敷料罐、储槽关闭严密，置于无菌敷料罐、无菌储槽中的灭菌物品棉球、纱布等开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时3分8. 棉签开启后注明日期、时间，翻开小包装有效期24小时3分9. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好5分无菌持物钳镊、筒配套适宜、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，注明启用日期
9、、时间，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时3分消毒隔离301室内分感染病区与非感染病区，并按要求收治病人治疗室、清洁区、污染区标志清楚2分2体温计用后应清洁再用75%酒精或过氧乙酸1000mg/L浸泡30min后，清水冲净，擦干，清洁枯燥保存备用2分3污被、污物入袋放置，不落地2分4护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求2分5. 病室门口备有快速手消剂，患者入室前用快速手消剂洗手？2分6床单位终末消毒符合要求，患者透析后用消毒液擦病床？予更换床单、被套2分7特殊感染的物品炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒应注明并密闭运送相关部门处理2分8. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶盛装灭菌水、
10、每天更换，湿化瓶每周？更换并消毒，用毕终末消毒，枯燥保存3分9. 一次性使用的无菌医疗器械、器具、物品不得重复使用3分10治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，清洁物品与污染物品分开放置，诊疗床整洁2分11医疗废物按?医疗废物管理方法?等国家相关要求分类收集、管理3分注：下划线局部为100%达标内容，不达标时扣6分血液净化室急救物品管理质量考核评分标准标准分100分 合格分95分，其中急救物品完好率为100%考核工程标准分值考核标准备注管理制度16 1 保持急救物品、药品完好率100%6分2 物品做到五固定定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，二及时及时检查维修、及时领
11、取补充，抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象6分3 物品放置整齐、清洁4分供氧装置201 备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套流量表、湿化瓶、一次性吸氧管，鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手6分 2 对未用或已用空的氧气瓶注明“满或“空的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书6分3 呼吸机完好处于备用状态5分4简易呼吸器完好，处于备用状态，用后送供应室处理，领回后检查完好情况，清洁保存备用。8分吸引装置221 备用物品齐全，处于完好状态。5分2 吸痰器吸引：外表清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管4分3 中心吸引：分体
12、式吸引瓶：病区内有中心吸引使用说明书 3分4 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 5分5 急救车内备用的吸引装置须连接好，以防急用5分抢救仪器101. 抢救仪器设备：包括除颤仪、洗胃机等，保持性能完好，有标志，能应急使用。有简单操作流程5分2. 抢救仪器严格交接，班班清点，定期保养、及时维护并按要求进行记录。用后及时清洗、消毒、整理，定位放置。处备用状态5分3. 仪器设备完好率100%抢救车261各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备5分2设有药品、器械配备基数卡。做
13、到帐物相符，班班交接。5分3急救车内药品编号，摆放顺序与登记本、卡片上目录序号、数量、规格完全相符5分4. 护士熟知抢救车内药品知识3分5封存抢救车管理：封存前护士长或分管护士和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间2分。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班2分，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行2分，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录2分6非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班4分，分管护士每周检查一次2分，护士长每二周检查一次(2分)，另起一行，用红笔记录，帐物相符注： 现场抽查：药品 件，器械 件，用物 .计算完好率 下划线局部为急救物品完好率的内容，需100%达标。急救物品完好应包括：数量正确，质量、功能良好，无过期。
