肝癌介入护理查房

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1、肝癌介入护理查房一、护理评估1、一般情况 患者 xxx 男性 43 岁 已婚 职业 文化程度2、现病史 患者 以“右肝癌切除术后4个月,多程治疗后4个月”为主诉于 5月5日步行 入院。4个月前因右侧腹间断闷痛2 个月,发现腹膜后占位2个月为入院,经充分术前准备, 在全麻下行右肝癌切术;术见:肝脏呈重度结节性肝硬化外观右肝脏面可及一外生型巨大 肿物,大小约11 x 10cm,质地中等,向下压迫右肾，与十二指肠、结肠几右肾周筋膜相粘连 肿物血运丰富,有包膜,与右肾静脉及下腔静脉关系密切;另右肾上腺可及明显肿大,大小 约3X3cm,质地均匀,未及明显占位术后病理回报示：(右肾上腺)恶性肿瘤,结合病史

2、考虑 肝细胞癌.3个月前再入院，复查上腹部CT示：右肝癌切除术后，肝脏第哪、段见数个低 密度影(考虑肝脏多发性转移),右侧肾上腺区不规则肿块与旧片相比，较前增大与DSA室 行”肝动脉化疗栓塞术+左肾上腺动脉化疗灌注术”。4 4天入我院查AFP:2877NG/ML; 中上腹部CT诊断。1外生型肝癌术后,肝内多发转移介入治疗后;2左肾上腺肿块较前增 大,倾向转移.在全麻下行左肾上腺肿物切除术,术中探查.肝脏呈重度结节性肝硬化外观, 未及明显占位，左肾上腺可及一肿物,大小约3.5X6cm,质中，界限清楚术后病理回报示左 肾上腺结合病史,符合转移性肝细胞癌后复查AFP 591 50ng/L.门诊拟”右

3、肝细胞癌伴左 肾上腺转移癌多程治疗”.发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。3、实验室检查 大致正常。生化全套示:ALB:29.4G/L,AST:44IU/L,GGT:791U/L余未见明显 异常.CEA:1.63NG/ML,AFP154.39NG/ML.4、 护理体检 T：36.8 P:76 次分 R：19 次分 BP：10070mmHg 身高 体重 神 志清楚营养中等，腹部平坦，右肋缘下切口约20cm，愈合良好，心肺神经系统未见异常。5、自理程度与生活习惯 平素生活能自理 无不良嗜好6、家庭支持系统与精神状态 家庭关系和睦 ，经济状况一般，担心疾病的预后， 精神较 紧张。7、主要治疗过程

4、：患者5月12日再局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)” 经导管缓推稀释的奥沙利铂150mg、5Fu1.0,用碘化油栓塞剂，术顺。术后给予保肝 免 疫抗肿瘤 止酸 补液 止吐等处理 术后第一天诉腹痛腹胀。术后第二天，患者感觉疲乏 无力，腹部胀痛有所缓解.其余无特殊不适,于术后第五天出院.二、主要护理诊断与措施5.51、焦虑，与担心疾病的预后有关预期目标：患者两天内患者焦虑有所减轻，并能积极主动接受治疗与护理。(1) 鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉，表示同情给予安慰。(2) 必须在术前了解患者的病情,主动热情地帮助病人克服紧张、恐惧心理。(3) 向病人介绍治疗目的及手术

5、方法。(4) 并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。(5) 指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。5.7 评价：患者焦虑有所减轻。5.5 2、睡眠型态紊乱，与疾病和环境改变等有关。 预期目标：患者尽早得到充足的睡眠。( 1)创造舒适，安静，温馨的病房环境，增加亲切感。(2) 集中治疗护理操作，尽量减少由于治疗护理带来的睡眠干扰。(3) 指导使用促进睡眠的方法，睡前温水泡脚，热饮牛奶，听舒缓温和的音乐来诱导 进入睡眠状态等。(4) 若有生理不适，应尽早解除，适当给予对症处理，必要时给予安定等促睡眠的药物。5.7 评价：患者睡眠状态良好5.12 3、

6、疼痛，与肿瘤组织坏死有关。 预期目标：患者一天内疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。（1）认真倾听患者主诉，评估疼痛部位，程度，性质，时间及缓解方法，观察患者 肢体语言。（2）向患者解释疼痛的原因以取得理解，消除焦虑，恐惧的心里，同时要保持病房 安静、舒适,避免不良刺激。（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、听轻松愉快的音乐、相互交谈、看报纸 杂志等,可使疼痛明显减轻，鼓励家属共同参与。（4）遵嘱给予止痛药，并记录使用疗效。5.14 评价：患者疼痛减轻。5.12 4、自理缺陷，与术后身体制动有关。 预期目标：卧床期间患者需求得到满足。（1）呼吸器及常用物品放在病人容易拿到的地方。（2）术前

7、训练大小便，并在患者需要时提供大小便器。（3）给予适当的生活护理，如洗 、更衣与就餐。5.14 评价：患者能够自理了5.12、5 活动无耐力，与介入化疗栓塞术及肝功能减退有关。预期目标： 病人活动能力逐步提高,并能感觉良好。（1）卧床期间尽量鼓励活动除患肢以外的肢体，先行被动活动后行主动活动。（2）术后24 小时后第一次下床活动需在护士协助下进行，并认真听取其主诉，注 意心率的变化。（3）鼓励患者逐步提高活动能力，让患者充满信心。514 评价：能力逐步提高,并能感觉良好。5.12 6、潜在并发症出血、血栓形成、碘过敏等 预期目标：住院期间无上述并发症发生（1）注意观察生命体征在术后24 h内注

8、意病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志及肢 体皮肤颜色的变化,给予心电监护，加强巡视，发现异常及时妥善处理。（ 2） .注意观察穿刺部位出血与血栓情况a首先触摸足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用12kg砂袋胶布固定位压迫 止血。b尽量减少搬动幅度，嘱患者绝对卧床24 h，患肢制动8 h,术侧下肢禁止屈髋,无出血 方可稍活动下肢，但要注意观察穿刺部位敷料有无渗血，局部有无血肿或血栓形成 （3）药物过敏 若出现血压下降，脉搏细数，大汗淋漓，经给予平卧、保暧，皮下注射肾下 腺素1mg，静脉推注地塞米松5mg，氧气吸入等5.16 评价：无上述并发症发生病历讨论： 介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法,经皮穿刺股动脉送入导管至肝肿瘤 供血动脉对肿瘤进行栓塞化疗是近几年日臻完善的一种有效肝癌治疗手段，目前其具有 创伤小其疗效已得到充分肯定但肝癌介入术后常出现一系列的副反应,如发热、胃 , 肠道反应、疼痛,甚至可发生血栓形成、上消化道出血,肝脓肿等并发症。肝癌患者病 程短、预后差，其心理活动复杂， 对肝癌患者实施相应的心理护理措施，显得尤为重要。树立患者的信心,鼓励调节自身免疫很重要。