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1、中山大学附属第一医院麻醉科介入手术麻醉操作及相关情况处理指引一、麻醉前准备：1. 查看病历，观察患者的神志，GSC评分和瞳孔；核对病人姓名和手术部位， 了解病史和禁食情况。2. 检查麻醉机：接好供氧源，检查氧气压力是否充足； 确认麻醉机工作状 态是否正常；检查钠石灰是否失效。3. 检查监护仪：将其置于能被摄像头观察到的位置。4. 药物：麻醉诱导及维持药物；急救药物：麻黄碱、阿托品、亚宁定（或 其他降压药）。5. 插管用品：喉镜光亮程度（强）；气管导管、管芯；口咽通；喉罩（困 难气道时急救使用）：简易呼吸囊；负压吸引机。6. 预先确定紧急救援时呼叫的上级麻醉医生，确认联系电话和途径。二、操作常规
2、：1. 面罩充分吸氧，并完成各项监测包括 ECG、Cuff BP、SpO2等等。2. 建议采用以下流程 propofol 6080mg 于30秒内静脉缓慢注射或 TCI血浆浓度35g/L,观察 患者入睡时TCI泵所计算出的血浆浓度； 尝试面罩人工辅助通气，确保患者可行有效辅助通气后予Rocuronium 0.60.9mg/kg 静脉注射； 在前药注射约12分钟后予Fentanyl 0.1 mg静脉注射。3. 面罩人工辅助通气至患者循环稳定和心率较术前降低至：90bpm （快心率患者）或:：70bpm（慢心率患者）。4. 在头部采用修正体位的情况下进行气管插管；明确插管深度后，采用丝绸胶 布（3
3、M固定气管导管。5. 调节麻醉机各项参数，并持续人工控制呼吸。6. 麻醉后完成CVP及ABP监测（如有需要）。7. 若本科ETCO2监测模块不足，建议考虑血气分析。8. 术中采用全凭静脉方法维持麻醉，避免过量使用肌松药物。9. 注意防护射线的同时确保精确有效的麻醉监测。三、特殊情况观察及处理：情况一：突然出现持续性低血压考虑： 手术操作的影响处理：通知外科医生停止相关操作，密切观察血压变化。 排除手术因素，使用升压药效果不明显，可考虑造影剂过敏反应处理：肾上腺素0.3mg皮下注射，甲基强的松龙80mg （2安瓿）静脉注射 失血量大，血容量不足处理：加快补充晶体和胶体，必要时补充血液制品。使用血
4、管活性药物（如多 巴胺等）维持。 麻醉过深处理：维持循环稳定；调整麻醉维持药物。情况二：手术者要求在支架或栓塞线圈置入前适当降低血压处理：给予适量亚宁定（或佩尔等）。因介入手术患者多合并有高血压等病史， 血压降低不应超过原水平的 30% （通常约2030%左右）。情况三：脑缺血期间需行控制性升压，通过侧枝血管短时间内增加缺血区的血供 处理：一般使收缩压比基础值升高 3040%。单次给予适量麻黄素静脉注射，但注意升压速度不宜过快； 注意快心率易致动脉瘤或动静脉畸形处重新出血；可采用去甲肾上腺素：配制浓度 20g/mL，每次注射0.5 mL或10弋/次情况四：脉搏氧饱和度下降，但波形正常。处理：术
5、中应经常留意麻醉机工作是否正常， 如发现麻醉机停止工作，应马上用 简易呼吸囊接氧辅助呼吸，再排查故障。此外，还需检查气管导管有无扭 曲脱落并及时调整。四、术后处理：1切忌在走廊复苏和监护患者，必须将患者安全转送后再做接台手术。2待患者情况稳定，自主呼吸恢复良好，保护性反射恢复时，方可拔除气管导管。 拔管时避免剧烈呛咳。3患者必须由麻醉医生和外科医生一起转送至 ICU或PACU，转运途中应有适 当的连续监护，应配备监测仪、供氧设备、简易呼吸囊、静脉输液、复苏药 物和设备。5麻醉后甚至镇静后常见低氧血症，而且难以识别，无论成人或小儿运转中均应 吸氧。6如果患者出现烦躁，采用有效的对症处理方法。五、注意事项建议安排工作经验-5年，并已接受正规培训的麻醉医师。
