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1、工程名称建设单位中华人民共和国公安部制说明一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和 公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利 和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4 纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字 迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 “联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方 式。五、表格中出现多个 “” ，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是 否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说 明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施
2、工质量是 否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件 要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及 使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材 料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印 章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防 火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情 况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、 满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设 单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。建设单位联系人工程名称联系电话工程地址使用性质建设工程消防设计审核息见书编号时间单位类别单位名称资质等级负责人
3、联系人联系电话设计单位施工单位监理单位工 程 基 本 情 况建筑物名称结构耐火等级高度层数建筑面积（储量）火灾危险性类别工防火间距 防火分区 防烟分区消防电梯 土建工程防烟楼梯 封闭楼梯 消防车通道 消防控制室顶棚墙面地面 隔断固定家具室内装修工程装饰织物其他装饰材料消防水源市政管网 消防水池 天然水源室内消火栓系统设计内容室外消火栓系统环状管网枝状管网自动喷水灭火系统干式 湿式 预作用雨淋水幕水雾火灾自动报警系统区域报警集中报警控制中心报警气体灭火系统管网洁净气体无管网其他固定半固定移动泡沫灭火系统咼倍中倍低倍抗溶性氟蛋白清水其他防烟排烟系统机械排烟正压送风自然排烟灭火器干粉 气体 水系泡沫其他干粉灭火系统全淹没局部消防水泵接合器其他竣工验收情况说明、经审核合格的消防设计实施情况（设计单位印章）年 月 日一、消防施工情况（施工单位印章）年 月日三、工程监理情况（监理单位印章）年 月日四、竣工验收情况（建设单位印章）年 月日
