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1、急性脑梗塞护理常规【概念】 脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型 为脑血栓形成和脑栓塞。【护理评估】1、言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。2、主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。3、日常活动是否受限。【护理评估】1、了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病病史。了解患者的 生活方式、饮食习惯，有无烟、酒嗜好，有无家族史。了解起病前有 无情绪激动、长时间静坐等。2、评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头晕、头痛、 呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。
2、4、评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理问题】1、脑组织灌注异常：与脑水肿有关。2、清理呼吸道低效/无效：与痰液粘稠、排痰无力有关。3 、有窒息的危险：与意识障碍或延髓麻痹有关。4、语言沟通障碍：与意识障碍或大脑语言中枢功能受损、气管切开有关。5、皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、偏瘫、感知改变、大 小便失禁有关。6、生活自理能力缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。7、受伤的危险：与偏瘫或躁动有关。8、吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关。9、排便模式的改变：与意识障碍、感知改变、大小便失禁有关。10、躯体移动障碍：与偏瘫或平衡力降低有关。11、焦虑/抑郁：与偏瘫、失语或缺乏社会支持等有关。
3、12、失用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。13、知识缺乏：缺乏疾病、药物及护理等相关知识有关。14、潜在并发症：感染（泌尿系、肺部）、深静脉血栓形成、肢 体痉挛、颅内压增高有关。【护理措施】1、急性期卧床休息，头偏向一侧。2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有 意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无 吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。4、遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时， 注意有无出血倾向，如观察有无皮肤、黏膜出血点；口服阿司匹林应 注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入 速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注 意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子 脱落等。5、做好基础护理，防止褥疮、感染等并发症发生。6、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。7、尽早进行肢体功能和语言康复训练。【健康指导】 1、指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果， 少食含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等，戒烟酒。积极防治 高血压、冠心病、糖尿病的相关疾病。2、指导患者康复训练与自我护理，鼓励患者适当活动，避免长 时间静坐。3、遵医嘱服药，定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、 乏力等症状时及时就医。
