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1、医院病房系列医院感染质量考核评分标准(讨论稿)名师（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）医院病房系列医院感染管理质量考核评分标准项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分原因扣分（一）组织、制度建设1、有专人负责院感控制工作，院感控制小组成员明确自己职责并切实执行，积极配合院感控制工作。2、积极参加院内组织的院感培训与学习，并参加院感知识考试合格。3、科室有根据感控科要求进行院感知识的培训，建立业务学习本，按照要求有学习课件和签名。4、提问医生、护士掌握院感知识。5、院感相关记录本，内容完善。各种登记本按照要求登记，资料收集完善，保存完好，及时修正。 医院相关部门发布的与院
2、感相关的文件、制度、简报等； 环境卫生学检测报告整洁、齐全；医院感染质量持续改进反馈单，及时提出改进措施并整改；6、院感工作纳入科室月计划。科室每月对本科室院感质量控制进行自查，每月有院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。每季度有院感管理专题会议，并有记录。12分 1、现场提问及工作配合情况，职责不明扣1分，配合度差扣2分。2、未参加培训一人次扣1分，一人次不参加考试扣1分，考试不合格一人次扣0.5分。3、看记录，无记录不得分，无签到扣1分，少一人次扣0.5分，共2分扣完为止。4、一人次不会回答扣1分。5、查看资料。未建文档本项不得分，文件、报告等资料不全扣2分，缺一份扣0.5分扣完为
3、止，6、无记录、改进措施各扣1分（二）无菌原则严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡。3.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。4.小包装复合碘、碘伏等消毒剂一经打开在7天内使用，大包装的酒精、碘酊、碘伏等消毒剂一经开启后在30天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。玻璃瓶装的酒精、碘酊（包括容器）一周更换两次。5.进入治疗室、换药室必须穿工
4、作服、进行无菌操作时戴口罩、帽子。6.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。7. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中14分实地查看，查看记录一项不符合要求扣2分。（三）消毒隔离1.治疗室、换药室、库房等每日紫外线或空气消毒机空气消毒两次，记录规范（空气消毒机有自带累计功能的可打“”）；各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。2.治疗室、治疗车、换药车、查房车等要整洁，治疗车上的物品洁污分层放置。3.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管、湿化瓶等每周更换、消毒2次，冷凝水及时倾倒，并清洗消毒落水杯。4.
5、呼吸机螺纹管、湿化瓶、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，湿化用无菌蒸馏水及湿化瓶每日更换，面罩（鼻导管）清洁；雾化器及管一人一付，一用一清洗消毒。6.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品，有温度记录。7.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。8.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服。隔离病人污染被服使用双层黑色塑料袋、封口，外标明感染名称。9.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。10.多重耐药菌感染病例按规范处置病人、环境及物品。20
6、分实地查看，查看记录漏记录一次扣0.5分，一项不符合要求扣2分（四）手卫生1.治疗室、治疗车、换药车、查房车等要配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手或手消毒，治疗车上的物品洁污分层放置。2.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。3.多重耐药菌等感染病人床尾挂速干手消毒剂，规范执行手卫生。接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后，应立即洗手和/或卫生手消毒。6分实地查看， 一项不合要求扣2分，一人次未做手卫生扣0.5分。（五）重点部位1、留置导尿管、手术部位、呼吸机和深静脉置管感染的预防与控制遵守标准操作规程，内容详见附表“重点部位感染预防与控制检查表”。8分实地查看，提问
7、 一项不合要求扣2分提问回答不全每项酌情0.51分（六）职业安全防护1.了解标准预防的主要内容，工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等）。2.掌握隔离技术，根据可能发生暴露的部位，合理使用各类防护用品。有接触飞沫、空气传播疾病时戴外科口罩，有可能喷溅时戴护目眼镜或防护面罩。3.掌握洗手指征，执行六步洗手法。4.配备洗手后的干手物品或设施，禁用公用手巾。5.配有对皮肤无伤害护肤性强的合格快速手消毒剂，有接触血液、体液时戴手套，手上有破损戴双层手套。6.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒，工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。7.发生意外针刺伤或
8、职业暴露，按程序及时处理、上报、检查。14分实地查看，提问一项不合要求扣2分提问回答不全每项酌情0.51分抽查一人洗手，一步不合要求扣0.5分（七）感染病例管理1.建立医院感染病例登记本，专人（监控医师）负责。2.散发医院感染病例电子病历平台填报告卡24小时内报感控科，爆发病例及时报告，无漏项。3.医院感染漏报率10%。4.医院感染病原学检测送检率50%。5. 散发多重耐药菌感染病例电子病历平台填报告卡24小时内报感控科，医生开“接触隔离”医嘱，爆发病例及时报告，无漏项。8分查看病历、记录一项不合要求扣2分感染率每超1%扣0.5分，漏报率10%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分病原学检测
9、送检率50%每低1%扣0.5分（八）消毒效果检测各项检测达标：1. 空气检测2. 物体表面检测3. 医务人员手检测4. 使用中消毒剂检测8分查看报告、记录每项占2分一项超标扣0.5分，反馈检测仍超标扣1分（九）医疗废物1.医疗、生活垃圾定位放置，不混放。2.医疗废物容器符合规范，有医疗废物标识，医疗废物桶、箱随时加盖。垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。3.医疗废物及时清理，不超过容器的3/4，转运前封扎锁扣，贴标识贴。4.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。5.医疗废物院内交接有记录，记录规范，无漏项、代签字等，按时上交6.输液瓶、玻璃瓶按照医院规定进行处理。10分查看记录，实地查看一
10、项不合要求扣1.5分护理十六项项技术考核要点及评分标准 目录1、生命体征监测技术2、口腔护理技术3、氧气吸入技术4、密闭式输液技术 5、静脉采血技术 6、心肺复苏基本生命支持术 7、经鼻/口腔吸痰法 8、洗胃技术 9、肌肉注射 10、皮内注射 1、生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录患者体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法。2.操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测
11、腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者：(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。（三）注意事项1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推
12、迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒
13、，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。3.指导要点：(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。（三）注意事项1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸的测量(一)目的1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。（二）实施要点.评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。2.操作要点：(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（三）
14、注意事项1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。血压的测量（一）目的1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体情况；(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)检查血压计。(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3.指导患者：(1)告知患者测血压时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。（三）注意事项1.保持测量者视线与血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带
