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1、诊断学第七版简答题(不包括实验诊断)1 、发热得常见热型及分类答1 稽留热 就是指体温恒定地维持在 3940 C以上得高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过 C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 2 .弛张热 又称败血症热型。体温常在 39 C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2 C,但都 在正常水平以卜.常呵 J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平， 无热期 (间歇期 )可持续 1 天至数天， 如此高热期与无热期反复交替出现。 常见于疟疾、 急性。肾盂肾炎等。 4.波状热 体 温逐渐上升达 39 C或以上，数
2、天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1 4 4)。 5.回归热 体温急剧上升至 39DC 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交 替一次。可见于回归热、霍奇金病等 6 .不规则热 发热得体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸 膜炎等2 、咯血与呕血得鉴别(1) 病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2) 出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般就是咳嗽后吐出。(3) 血液颜色：呕血得颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血得则为鲜红，
3、有泡沫。(4) 内容物：呕血得食物残渣及胃液，咯血得混有痰液。(5) 出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6) 血液反应：呕血得血液呈酸性 ;咯血得血液呈弱碱性。(7) 大便检查：呕血患者常拉柏油 (黑色 )样便，大便隐血试验阳性 ;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常3 、 简述浅表淋巴结得组群分布及其功能 耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内得淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下 淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇与舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴
4、结 群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴 液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液4 、简述蜘蛛痣得检查方法及其临床意义蜘蛛痣出现得部位大多在上腔静脉分布得区域内， 如面、 颈、手背、 上臂、前胸等处， 大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。 检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣得中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一 般认为与肝脏对体内雌激素得灭活能减弱有关5 、简述营养状态得评价方法营养状态与食物得摄入、消化、吸收与代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康与疾病程度得标
5、准之一。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉得发育情况进行综合判断。最简便而迅速得方法就是观察皮下脂肪充实得程度，前臂曲侧或上臂背侧 下 1 3 处为判断脂肪充实程度最适宜得部位。临床上通常用良好、中等、不良三个等级良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、 毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部与股部肌肉丰满。不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无 力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨与髂骨嶙峋突出。中等：介于两者之间。6 、简述性别与疾病得关系性别就是由性征所决定得。性征得正常发育与雌、雄性激素有关。正常人得性
6、征明显，易于区别。男性得性征特点为睾丸与阴茎得 发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏，皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳房、女阴、子宫与卵巢得发育。临床上某些疾病 或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体得数目与结 构异常可产生两性畸形。另外，有些疾病得发生也与性别有一定得关系。如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红斑狼 疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性。7、简述常见五种甲状腺疾病得临床特点答：甲状腺功能亢进症：肿大得甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，就是 血管增多、增粗、
7、血流增速得结果单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进得症状与体征 甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬。有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆慢性淋巴细胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性肿大。患病时，肿大得炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉 得波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉得搏动，可以此作鉴别甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进得临床表现加以鉴别8 、简述瞳孔对光发射得检查方法及临床意义分为直接对光反射与间接对
8、光反射。直接对光反射：用手电筒直接分别照射两侧瞳孔，被照射得瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原 间接对光反射：用左手 隔开两眼，右手持手电筒，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常反应就是当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩 小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。正常眼瞳孔得直接、间接对光反射都存在，说明视网膜、视神经、视路、枕叶视中枢、 有关得神经核与传出神经以及大脑皮层功能健全。一侧视网膜、视神经功能障碍，引起同侧瞳孔得直接对光反射迟钝或消失，但间 接对光反射仍存在，而健眼得瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射则消失。颅内病变因部位、性质及损伤程度得不同可出现对光 反射迟钝、消失
9、或其她改变。昏迷病人得瞳孔对光反射迟钝或消失。9 、 简述乳房得触诊法 触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高 肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者得手指与手掌应平 置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深 触诊直至 4 个象限检查完毕，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、 热痛与包块。乳头有无硬结、弹性消失与分泌物。此外还应触诊腋下锁骨
10、上有无肿大得淋巴结。10 、简述潮式呼吸得发生机制机制就是由于呼吸中枢得兴奋性降低，使调节呼吸得反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中 枢，促使呼吸恢复与加强；当积聚得二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效得兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。11 、简述胸廓扩张度得检查方法胸廓扩张度即呼吸时得胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。前胸廓扩张度得测定，检查者两手置 于胸廓下面得前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌与伸展得手指置于前侧胸壁； 后胸廓扩张度得测定，则将两手平置于患者背部，约于第 10 肋骨水平，
11、拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深 呼吸运动，观察比较两手得动度就是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚与肺不张等12 、简述正常呼吸音得类型与特征 气管呼吸音 就是空气进出气管所发出得声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。因不说 明临床上任何问题，一般不予评价。 支气管呼吸音 为吸入得空气在声门、 气管或主支气管形成湍流所产生得声音， 颇似抬舌后经口腔呼气时所发出 “ha ”得音响， 该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较 慢之故。且呼气音较吸气音
12、强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂得间隙。正常人于喉部、胸骨上窝、背部第 6 、 7 颈椎及第 1、2 胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音 调亦渐降低。 支气管肺泡呼吸音 为兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点得混合性呼吸音。其吸气音得性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调 较高且较响亮。其呼气音得性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些与呼气相短些，在吸气与呼气之间 有极短暂得间隙。支气管肺泡呼吸音得吸气相与呼气相大致相同。正常人于胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听及 支气管肺泡呼吸音。当其她部位听及支气管肺泡
13、呼吸音时，均属异常情况，提示有病变 存在。 - 肺泡呼吸音 就是由于空气在细支气管与肺泡内进出移动得结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松 弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性得变化与气流得振动就是肺泡呼吸音形成得主要因素。肺泡呼吸音为一种叹息样得或柔与吹风样得“ fufu ”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音 调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡得空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张得时间较长之 故。反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为被动运动，呼出得气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺
14、泡亦 随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而就是呼气末气流量太小，未能听 及其呼气声而已。13 、简述干啰音与湿罗音得鉴别湿罗音连续而短暂， 一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气中魔较为明显， 有时也出现于呼气早期， 部位较恒定， 性质不易变， 中、 小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。干啰音为一种持续时间较长、带有乐音性得呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显。干 啰音得强度与性质易改变，部位易改变，在瞬时内数量可明显增减。发生于主支气管以上得干啰音，有时不用听诊器也可闻及14 、简述胸腔积液与肺实变体征得
15、鉴别视诊 触诊 叩诊 听诊胸廓 呼吸运动 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱移向健侧 消失或减弱浊音减弱或消失无 减弱或消失肺实变对称 患侧减弱居中 患侧增强浊实音 支气管呼吸音湿罗音患侧增强15、简述气胸与肺气肿体征得鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振气胸患侧饱满患侧减弱移向健侧消失或减弱鼓音减弱或消失无减弱或消失肺气肿桶装两侧减弱居中两侧减弱过清音减弱无减弱16 、 心脏视诊得内容 心前区有无隆起与凹陷心尖搏动得位置、强度、范围以及改变心前区其她部位有无异常得搏动17 、 心前区震颤得临床意义部位时相 常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期 二尖瓣狭窄心尖区收缩期 重度二尖瓣关闭不全18 、心脏得听诊内容心率 指每分钟心搏次数。心律指心脏跳动得节律。心音与心音有无改变及额外心音心脏杂音心包摩擦音19 、第一心音与第二心音产生得机制及其特点第一心音：在心室开始收缩时由于二尖瓣与三尖瓣
