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1、产后掉血性休克挽救流程1 .依据不合病因采取响应措施：如子宫压缩不良运用宫缩剂.按摩子宫等.2 .凋谢两条以上的静脉通路.3 .构成挽救小组，人员包含产科大夫.产科护士.麻醉科大夫.中断导尿.记尿量；中断心电监护；中断低流量吸氧；急查血通例.血凝四项.血生化；合血备血等.4 .敏捷补液,20分钟内补液1000ml,后40分钟补液1000ml,好转后6小时内再补1000ml,按先晶体后胶体补液原则进行.5 .血HCT保持在30嫡下，孕产妇逝世亡率最低，故输血应保持血HCTB30嫡下为宜，最好输新颖全血.6 .血管活性药物运用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，依据血压情形调剂滴速；酚
2、妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，依据血压情形调剂滴速.7 .其他药物运用：如阿托品.654-2.东蔗若碱.如有电解质杂乱表示，赐与改正.8 .运用足量有用抗生素预防沾染.9 .护肾：在补足液体的情形下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶；须要时加倍赐与.10 .护心：如有心衰表示，赐与西地兰0.4mg静注（慢）.11 .须要时武断行子宫切除术.DIC挽救流程1 .高凝阶段：凝血时光缩短，凝血酶原时光缩短，纤维蛋白原增多.运用肝素.潘生丁.阿司匹林.右旋糖酊,抑肽酶.2 .消费性低凝期：血小板小于100X109/L,凝血时光延伸，纤维蛋白原降低，凝血酶原时光延伸.填补凝血因
3、子.输新颖血.输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，填补Vitkl.3,继发性纤溶期：3P实验阴性，凝血酶原时光延伸,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白消融时光缩短，凝血酶原时光延伸,D-2聚体阳性.赐与6-氨基己酸,止血环酸,止血芳酸,新凝灵,立止血等治疗.4.改良器官功效：给氧,抗休克,利尿,改正酸中毒.5,去除病因，处理原发病.羊水栓塞挽救紧迫预案流程1 .抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注.2 .解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注.3 .加压给氧.4 .改正休克：填补血容量,输血
4、,输液，多巴胺20-80mg.阿拉明20-80mg.酚妥拉明20-40mg静脉滴注.5 .抗心衰养分心肌：西地兰0.4mg静脉滴注,ATP.辅酶A.细胞色素C.6 .改正DIC:高凝阶段：肝素50mg.潘生丁200-400mg.阿司匹林0.75mg.右旋糖酊.抑肽酶2-4万U静脉滴注；消费性低凝期：填补凝血因子.输新颖血.输纤维蛋白原Mtk20-40mg静脉滴注；纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g.止血芳酸100-300mg.立止血1KU.新凝灵600mg.7 .改正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注.8 .选用广谱抗生素：首选头抱类.9 .产科处理：第一
5、产程：克制宫缩，敏捷剖宫产终止怀胎；第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂；产后：检讨修补产道毁伤，剥离胎盘，须要时子宫切除.脐带脱垂挽救流程1 .缓解脐带榨取.脐先露采纳愕高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；脐带脱垂可采纳脐带还纳术；充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的榨取，直至剖宫产将胎儿娩出.2 .进步胎儿对缺氧的耐受性.给氧；静脉点滴葡萄糖及维生素C.3 .临厚方法的选择：宫口开全，先露已降至盆底：立刻阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产前提者，立刻当场行剖宫产手术.4,术后通例赐与抗生素预防沾染.前置胎盘的紧迫预案流程1 .一旦诊断明白或者高度可疑，应立刻住院.在确保母亲
6、安然的前提下，等待胎儿生计，降低婴儿逝世亡率.2 .赐与补血,止血，实时做好输血及手术预备.（依据出血量若干.有无休克,孕龄,胎位,胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理办法）3 .等待疗法：多用于部分性或边沿性前置胎盘，阴道出血不久不多，胎儿存活者.住院不雅察，绝对卧床歇息.每日氧气吸入3次,每次20-30分钟.赐与补血药物改正贫血.运用宫缩克制剂：硫酸镁,沙丁胺醇等防止早产.宫颈内口环扎术：依据颈管长度选用，防止子宫颈口扩展，有助延伸孕龄.缝应时，加用宫缩克制剂，采取硬膜外麻醉.等待至怀胎36周，自动终止怀胎,终止怀胎前，运用地塞米松促胎肺成熟.终止怀胎指征：妊妇反复多量出血致贫血甚至休克
7、者，无论胎儿是否成熟，均应立刻终止怀胎.胎龄达36周今后，胎儿成熟度检讨提醒胎儿肺成熟者.终止怀胎方法：剖宫产术：为前置胎盘的重要临厚方法，子宫瘦语的选择以避开胎盘为原则.胎儿娩出后，子宫体部打针催产素或麦角新碱，瘦语边沿以卵圆钳钳夹止血.胎盘未实时娩出者，敏捷徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫榨取10分钟.若剥离艰苦，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫.若局部渗血，用可接收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出.以上办法无效，可行子宫动脉.骼内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道临厚：仅实用于边沿性前置胎
8、盘.枕先露.流血不久不多，估量在短时光内能停滞临厚者.决议阴道临厚后，先行人工破膜，破膜后胎头降低榨取胎盘止血，并可促进子宫压缩加快临厚.若破膜后胎先露降低不睬想，仍有出血，应立刻改行剖宫产术.胎盘早剥的挽救流程1 .一般处理：输液.备血.给氧.挽救休克等应急措施.周密不雅察病情变更，测血压.记尿量.完美各项帮助检讨，依据病情填补血容量.输血等.2 .实时终止怀胎：经阴道临厚：产妇，轻型病例，一般情形较好，估量短时光内能停滞临厚者，可经阴道临厚,先行破膜，使羊水迟缓流出，用腹带包裹腹部，起到榨取胎盘，使之不再中断剥离的感化.须要时静脉滴注催产素，缩短产程.产程中周密不雅察血压.脉搏.宫底高度.
9、宫缩情形及胎心.有前提可行全程胎心监护.剖宫产：重型胎盘早剥，特殊是初产妇，不克不及在短时光内停滞临厚者.轻型胎盘早剥，消失胎儿拮据现象，需挽救胎儿者.重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已逝世亡，但不克不及立刻经阴道临厚者.破膜后产程无进展者.3 .并发症及处理：产后出血：胎儿.胎盘娩出后，实时宫体打针催产素并按摩子宫.剖宫产术中发明子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可接收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层.若不克不及掌握出血或产生DIC,应行子宫切除术.DIC及凝血功效障碍：重型早剥及胎逝世宫内者，消失皮下打针部位出血.尿血.咯血及呕血等，提酉1DIC产
10、生，应立刻采纳应对措施.急性肾功效衰竭：易产生在有重度妊高征，消失掉血性休克并发DIC的患者.记尿量.填补血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20面露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推.周密监测肾功效，须要时行透析疗法.心衰的挽救流程1 .半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧.2 .沉着剂：吗啡10mg肌肉打针，或杜冷丁50mg肌肉打针.3 .洋地黄药物的运用：对充血性心衰后果好，如心瓣膜病.先心.高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房发抖或扑动并发心衰时有显著疗效，对肺芥蒂.心肌炎等心衰疗效较差.4 .对低排高阻型心衰，赐与强心利尿；多采取快速洋地黄类药物，如西地兰
11、0.2-0.4mg参加25%!萄糖20ml,迟缓静脉打针,4-6小时后反复给药，总量不超出0.8-1.0mg.然后改用口服保持，与此同时可赐与速尿20-40mg,静脉打针，对归并肺水肿者，后果更好.5 .产生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉打针，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿.6 .实时终止怀胎.7 .产后72小时内，应亲密不雅察产妇的心率.呼吸.脉搏.血压.体温，每4小时一次；心功效m-IV级每2小时一次，谨防心衰及沾染的产生.8 .产后4小时内要绝对卧床歇息，厥后中断包管充分歇息，依据心功效情形，产后至少2周后方可出院.9 .运用广谱抗生素预防沾染，自临产至产后1周，无沾染方可停
12、药，尤其是预防亚急性沾染性心内膜炎的产生.重要用要为青霉素等.10 .心功效级I-II者可以哺乳，但应防止劳顿，心功效m-IV者，不宜哺乳，实时退奶.11 .不宜再怀胎者，产后心功效优越且稳固者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰掌握后再手术.12 .产后假如心率超出100次/分，仍需中断运用强心药.重症肝炎归并怀胎的紧迫预案流程1 .应请肝病科大夫协同处理.2 .预防与治疗肝性脑病：饮食与热量：低蛋白.低脂肪.高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）.增长碳水化合物，包管热量供应，保持在1800kcal/日以上.填补大量维生素.须要时填补新颖血浆和白蛋白.克制肠道内产生和接收毒
13、性物资：口服新霉素.甲硝噪.乳果糖.脱氨药的运用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴支链氨基酸的运用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点.维得健100mg静脉滴注，每日2次.其他：10嫡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%!萄糖250ml+10%R化钾10ml+辅酶A50U+ATP20m静脉点滴.预防肝细胞坏逝世.促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴3 .调节免疫功效：如胸腺肽.4 .保持水电.5 .预防和治疗DIC:解质.酸碱均衡.动态不雅察血小板.PT.APTT.纤维蛋白原的变更.肝素运用的问题：重症肝炎在运用肝素时，必须填补新颖血液.血浆.抗凝血酶田；宜小计量运用；在临产
14、或临厚停滞12小时内不宜运用，以免产生创面大出血.在DIC治疗中复方丹参的感化较肝素缓和.安然.6 .积极治疗并发症（如沾染.出血.肾衰等）.7 .产科处理：早孕发病者起首治疗肝炎，病情好转后应尽早行打胎术.中孕发病时,因手术安全性大，一般不宜终止怀胎；但个体重症患者，经保守治疗无效，病情中断成长，亦可斟酌终止怀胎.晚期怀胎发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止怀胎.临厚方法选择剖宫产术，应做好输血预备，备好新颖血.新颖冰冻血浆.浓缩红细胞.凝血酶原复合物.纤维蛋白原等.产后留意不雅察阴道出血量.子宫压缩情形.抗生素预防沾染，选用肝损小的抗生素，如青霉素.头抱类.回奶时防止运用雌激素.怀胎期
15、急性脂肪肝的紧迫预案流程1 .此病阴险，处理难度大，应请肝病科大夫协同处理.2 .一般治疗：卧床歇息；赐与高碳水化合物.低脂肪.低蛋白饮食；改正低血糖.水电解质杂乱及酸中毒.3,运用保肝药物和维生素C.K.ATP,辅酶A等.4 .成分输血改正凝血因子的消费，大量冷冻新颖血浆可填补凝血因子，输人体血清白蛋白改正低蛋白血症，降低脑水肿产生率,也可依据情形赐与浓缩红细胞悬液,血小板及新颖血液.5 .肾上腺皮质激素的运用，短时光运用可呵护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴.6,换血及血浆置换.7 .其他（改正及治疗并发症）.8 .运用H2受体阻滞剂，保持胃液PH5防止产生应激性溃疡.9,肾功效衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法,人工肾等治疗.10 .改正休克，改良微轮回障碍.11 .产科处理：一旦确诊或高度疑惑时,无论病情轻重,病程日夕,均应尽快终止怀胎.剖宫产实用于短期内无临厚可能者.术中宜采取局部或硬膜外麻醉,不该全麻以免加重肝脏伤害.若胎逝世宫内，宫颈前提差，短期
