《严重精神障碍患者随访服务记录表(2018版)(最新整理)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《严重精神障碍患者随访服务记录表(2018版)(最新整理)（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、随访日期 年月日本次随访形式1 门诊2 家庭访视3 电话本次随访对象*1 患者本人2 患者家属、监护人3 其他知情人/若失访，原因1 外出务工2 迁居他处3 走失4 连续 3 次未访到5 其他如死亡，日期和原因死亡日期 年月日死亡原因1 躯体疾病传染病和寄生虫病肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病消化系统疾病其他疾病不详2 自杀3 他杀4 意外5 精神疾病相关并发症6 其他危险性评估0 （0 级） 1（1 级） 2(2 级)3(3 级)4(4 级)5（5 级）目前症状1 幻觉 2 交流困难 3 猜疑 4 喜怒无常5 行为怪异6 兴奋话多 7 伤人毁物8 悲观厌世9 无故外走 10 自语自笑11 孤僻
2、懒散 12 其他 /自知力1 自知力完全2 自知力不全3 自知力缺失睡眠情况1 良好2 一般3 较差饮食情况1 良好2 一般3 较差社会功能情况个人生活料理1 良好2 一般3 较差家务劳动1 良好2 一般3 较差生产劳动及工作1 良好2 一般3 较差9 此项不适用学习能力1 良好2 一般3 较差社会人际交往1 良好2 一般3 较差危险行为1 轻度滋事次 2 肇事次3 肇祸次4 其他危害行为次5 自伤次6 自杀未遂次7 无/两次随访期间关锁情况1 无关锁2 关锁3 关锁已解除两次随访期间住院情况0 未住院1 目前正在住院2 曾住院，现未住院末次出院时间年月日实验室检查1 无2 有用药依从性1 按
3、医嘱规律用药2 间断用药3 不用药4 医嘱勿需用药药物不良反应1 无2 有9 此项不适用治疗效果1 痊愈2 好转3 无变化4 加重9 此项不适用转诊情况*是否建议转诊：1 否2 是，需转诊原因： 是否已转诊：1 否2 是，转诊的机构及科室：用药情况*药物 1：每日(月)剂量mg药物 2：每日(月)剂量mg药物 3：每日(月)剂量mg用药指导*药物 1：用法：早mg；中mg；晚mg 长效药：每周一次，每次mg药物 2：用法：早mg；中mg；晚mg 长效药：每周一次，每次mg药物 3：用法：早mg；中mg；晚mg 长效药：每周一次，每次mg康复措施1 生活劳动能力 2 职业训练 3 学习能力 4
4、社会交往 5 其他 /本次随访分类1 不稳定2 基本稳定3 稳定下次随访日期 年月日随访医生签名严重精神障碍患者随访服务记录表姓名：编号“”“”At the end, Xiao Bian gives you a passage. Minand once said, people who learn to learn are very happy people. In every wonderful life, learning is an eternal theme. As a professional clerical and teaching position, I understand
5、the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. Only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate to meet the needs of the market. This document is also edited by my studio professionals, there may be errors in the document, if there are errors, please correct, thank you!
