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1、word第十一章中药不良反响第一节药品不良反响概念一、药物不良反响概念一药物不良反响世界卫生组织将药物不良反响定义为：正常剂量的药物用于预防、诊断，治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反响。我国将药品不良反响定义为：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反响。严重药品不良反响：导致死亡；危与生命；致癌、致畸、致出生缺陷；导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；导致住院或者住院时间延长；二中药不良反响副作用、毒性作用、过敏反响、后遗效应、依赖性、特异反响性、致癌。既可以是中药饮片，也可以是中成药。广义的包括药品的质量或使用不当。二、不良反响分类一病因学分
2、类1.与药物剂量有关药物的副作用、毒性作用，以与继发反响、首剂效应、后遗作用等。苦杏仁，当大剂量服用时，脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性和人体特异体质有关。该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。如青黛有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的成效，用量13g，其不良反响不严重，仅少量患者用药后有轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹胀等胃肠道刺激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反响，如转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等。此类伤害又可分为两
3、种：1特异质反响 遗传因素为先天性，即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常。2变态反响 亦称药物过敏反响，与药物的药理作用无关。轻者停药后可恢复，重者甚可致死亡。二病理学分类 系指药物引起人体的器官或组织功能发生改变。多暂时性，停药后可恢复，无病理组织变化。 系指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变。炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型。第二节中药不良反响常见的临床表现一、皮肤症状中药引起的不良反响在临床可表现为各种皮肤症状。二、全身症状一各系统常见的中毒表现1.消化系统的毒性反响2.神经系统的毒性反响3.心血管系统的毒性反响4.造血系统的毒性反响5.呼吸系统的毒性反响6.泌尿
4、系统的毒性反响7.其他毒性反响有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明复视，耳聋、耳鸣，以与头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。二肝、肾损害的中毒表现：主要为全身症状和急性肝损害。与时停药并对症治疗，多数患者临床症状和肝功能损害可于短期内恢复，预后良好。2.中药引起的肾毒性临床表现肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。第三节引起中药不良反响发生的因素X一、药物和使用的因素一品种混乱二炮制不当：苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。三剂量过大A肉桂过量会发生血尿，麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。四疗程过长五辨证不准六配伍失度：种族对同
5、一剂量一样药物的敏感度不同，产生的作用与反响也不同。三病理因素：人体病理状态下，药物代谢、排泄会受到影响，如肝、肾功能减退时会延长中药在体内的停留时间，容易引起中药不良反响或蓄积中毒。第四节医疗用毒性中药的中毒反响和根本救治原如此ABCDX中毒解救1. 去除毒物，在无惊厥情况下，反复催吐、洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。2. 服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。3. 对呼吸衰竭、昏迷与休克等垂危病人，酌情对症治疗。4. 服用绿豆、甘草、生姜、蜂蜜、鲜芦根捣汁内服5. 过敏性休克，可将氢化可的松参加液体中静滴，并皮下注射肾上腺素。如呼吸困难时，可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂中药材中成药中毒机
6、理中毒量/致死量中毒解救乌头类药物川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿风湿药、附子理中丸、金匮肾气丸、小金丸、正天丸、右归丸记忆：木瓜整天追风小金右伤乌头碱Aconitine中毒量为0.2mg，致死量为24mg2.，可注射数次。出现阿托品毒性反响，利多卡因静注或静滴。马钱子保持安静，防止光照九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片士的宁30mg即可致死蟾酥六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸洋地黄样反响：表现：胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞雄黄含 二硫化二砷As2S2，三氧化二砷As2O3 解救：二巯基丙醇；朱砂、轻粉、红粉解救：二巯丙醇磺酸钠类
7、、硫代硫酸钠乌头类中成药：追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸含雄黄的中成药咽喉疼痛类药牛黄解毒丸片、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭散、三品。含朱砂、轻粉、红粉的中成药牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。第五节常见中药品种的不良反响一、中药饮片的不良反响香加皮1.心跳过缓时注
8、射阿托品0.51mg，必要时重复注射。2.呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米蓖麻子：潜伏期48h蓖麻毒素中毒解救1用1：4000高锰酸钾或2%3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。2对症治疗惊厥-苯巴比妥钠/水合氯醛。剧烈呕吐、腹泻-止吐剂+静滴葡萄糖和乳酸钠心力衰竭-强心剂。心律失常-利多卡因。溶血-激素+补血药。皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。过敏休克-肾上腺素：静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。中药治疗仙人掌雷公藤三雷公藤1.中毒反响
9、症状1消化系统 ：伪膜性肠炎，出血。2血液系统：再生障碍性贫血3生殖系统：生殖障碍4神经系统 ：周围神经炎。5泌尿系统：急性肾功能衰竭6心血管系统7皮肤黏膜损害2. 雷公藤主要毒性物质雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。环氧二萜内酯，3.中毒解救1紧急处理 中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。2对症治疗如出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米。如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。如有继发感染时，与时应用抗生素。3中药治疗杨梅根60g，水煎，内服。中毒解救黄药子：肝毒性、肾毒性甲状腺损害。毒性成份：薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷
10、、二萜内酯类成分如黄独乙素、黄酮类和皂苷类。二萜内酯肝毒性1首先用1:5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，再口服药用炭、牛奶、蛋清等。3腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小时，皮下注射阿托品。2应用保肝药葡醛内酯、维生素C、消炎利胆和降低转氨酶。肝昏迷，精氨酸参加葡萄糖静滴。吴茱萸肝脏毒性；剧烈腹痛、腹泻、视力障碍、毛发脱落吴茱萸次碱鸦胆子中枢，肝肾毒性硫酸铜催吐、硫酸钠导泻3.中毒解救1用1:5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸铜催吐、硫酸钠导泻，静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液加维生素C，另外注射或口服维生素B1、B6、K等。七白矾：含金属离子的硫酸根电解质1神经毒性 阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍
11、。2骨骼 骨软化和骨营养不良。3肝肾功能损伤 动物试验证实铝蓄积可导致肝肾功能损伤。4血液系统 非缺铁性的小细胞低色素性贫血等。3.中毒解救1口服中毒者可用乳汁洗胃，内服镁盐作为抗酸剂。2服用阿拉伯胶浆或西黄芪胶浆，以保护消化道黏膜，减少毒物吸收。3静脉输入5%葡萄糖生理盐水，以补充体液，稀释毒素。八胆矾：硫酸铜，解毒剂首选依地酸二钠九蜈蚣：类蜂毒物质中毒解救1咬伤立即用火罐拔出毒液，氨水或碳酸氢钠液，肥皂水清洗伤口。局部冷湿敷。2内服中毒，用碳酸氢钠液洗胃，药用炭，吸附毒素。十细辛挥发油肺脏、中枢抑制。3.中毒解救1催吐，用1:4000高锰酸钾洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒剂，静脉输液内加维
12、生素C。2对症治疗有惊厥、痉挛等症状时，可给安定或安官牛黄丸。尿闭时进展导尿或口服氢氯噻嗪。十一苍耳子3.中毒解救1催吐，用1：5000高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，超过4小时者，应与早用1% 2%食盐水作高位灌肠。十二苦杏仁苦杏仁苷中枢先抑制后麻痹。3.中毒解救1食后4小时内出现中毒症状，用1:20001:5000的高锰酸钾液与大量清水或3%过氧化氢充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠2g，也可用10%硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物，亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。2联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，而氰离
13、子-如此能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白，从而解除了氰离子对细胞呼吸酶的抑制，但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子，故需立即注射硫代硫酸钠，使其与氰离子形成稳定的硫氰酸盐，由尿排出体外。具体用法：迅速取亚硝酸异戊酯12支，折断，让病人从口鼻吸入，时间约1530秒，2分钟后再照前法吸入一次，如此可根据情况重复数次，但总量不可超过56支。尽快用3%亚硝酸钠溶液1020ml，静脉缓注每分钟约23ml，一旦发现血压下降，应立即停药，必要时用升压药不可用肾上腺素与输氧、输血。亚硝酸钠注射完后，随即用同一针管注入50%硫代硫酸钠2550ml，必要时在半小时后重复注射半量或全量小儿可按0.250.5 g/kg。3如无亚硝酸钠，可用亚甲蓝按1Omg/kg剂量参加5%葡萄糖液40ml中静注，再接着注射硫代硫酸钠，但疗效不如亚硝酸钠。4可用依地酸二钴按515mg/kg，参加50%的葡萄糖注射液内静注，必要时可重复应用810次，本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力，0.8g依地酸二钴可结合 0.1g氰离子。5葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防治脑水肿和肺水肿。6对症治疗必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂与升压药
