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1、-XX 中心医院护理危重病例讨论记录讨论地点：六楼综合科主任办公室讨论时间： 2015 年 11 月 20 日常加人员姓名：主持人姓名：龙家芳住院号： IH1511010001姓名：何 XX科室：综合科年龄： 76 岁性别：女职业：退休职工入院时间： 2015 年 11 月 09 日 09 ：30临床诊断 :1.2 型糖尿病讨论内容：龙家芳护士长：今天我们共同学习、讨论有关糖尿病的相关知识及护理，请管床护士介绍患者病例。张丽护士：何履珍，患者女性，76 岁，因“ 血糖升高 20 + 年，伴肢体麻木、多食3+ 年 ”入院。现病史：患者 20 + 年前无明显诱因发现血糖升高，当时就诊于贵医第二附属
2、418 医院诊断为“ 2 型糖尿病”，出院后一直服用“消渴丸”和“六味地黄丸”，尔后每年因血糖波动去贵医第二附属418 医院住院一到两次。 3+ 年前患者开始感四肢末端麻木、乏力、多食，血糖控制不佳，在医生的指导下，予以皮下注射诺和灵 30R ，早餐前 12-16U （如空腹血糖过高，早餐前予以18U）；晚餐前 12-16U 。当患者出去应酬，因注射及携带诺和灵 30R 不方便，自己予以阿卡波糖50mg,随饭嚼服。患者为求控制血糖及改用第三代胰岛素来我院就诊，门诊以“糖尿病”收住我科。患者起病以来，易饥饿，无恶心、呕吐、视物模糊、皮肤瘙痒、多饮、头痛、头晕等不适，每餐食量二两左右，大小便正常，
3、近期体重无明显变化。 入院后快速血糖：7.8mmol/L。心电图示正常窦性心率。入院后按 内科常规级护理， 糖尿病饮食，积极完善相关检查：治疗上予以血塞通扩张血管、甲钴胺营养周围神经、阿司匹林抗血小板聚集、辛可编辑-伐他汀脂、调血糖等对症支持治疗。入院后最终诊断为： 1 、2 型糖尿病。彭德莉护士：首先让我们一起来了解一下糖尿病：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，可以引起多种急慢性并发症。目前临床上主要分为四大类，临床常见的为1行糖尿病、 2型糖尿病、妊娠糖尿病，其他临床不常见的统称为其他特殊类型糖尿病。我们科可以收治的糖尿病是2型糖尿病及
4、1型糖尿病。下面我来告诉大家1型与 2型糖尿病的区别： 1 型起病往往较急，而2 型起病缓慢，甚至隐匿； 1 型的三多一少症状典型，而2 型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM 。1 型往往无高脂血症，无高血压等伴随情况；而 2 型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自发酮症来说，1 型患者常常以酮症发作入院，而 2 型不易发作酮症，但是血糖控制不好也容易诱发！1 型的 C 肽以及胰岛素水平往往是偏低的，而2 型早期可正常，但是随着疾病的进展， C 肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！从发病率来看，还是1 型少见， 2 型多见。欧安霞护士：我来说一下 2型糖尿病的病因： 2 型糖尿病是一慢性进行
5、性疾病， 临床一旦发病， 目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2 型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B 细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B 细胞功能缺陷，少数患者胰岛 B 功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B 细胞功能多呈进行性降低。杨小桃护士：我来说一下2 型糖尿病的临床表现： 1 、起病缓慢， 2 、病人一般较胖， 3、除感染，手术，应急等情况下一般无自发酮症倾向， 4 、病人起病时首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常，5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好， 6 、没有胰岛自身抗体，7 、发病初应
6、用口服药物可以控制良好，8 、病人三多一少症状不明显，多以病发症被发现。吉豫护士：我们来共同学习2 型糖尿病的主要护理诊断：1997 年美国糖尿病协会（ ADA ）提出修改糖尿病的诊断标准。1 、空腹血糖过高（ IFG）空腹的定义是至少8 小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖 7.0 为糖尿病（需另一天证实）（查餐后 2 小时血糖或作葡萄糖而量试验）可编辑-2 、糖耐量减低（ IGT）餐后 2 小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L糖尿病 (需另一天再次证实 )3 、糖尿病症状随机血糖11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L餐后 2 小时血糖11.1mmol/L随机是指一天中的任意时间杨莎莎护
7、士： 我们共同来学习一下如何打胰岛素：1 、注射技术： 皮下组织而不是肌肉短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。2 、正确的针头长度和方法选择 8mm 长的针头。 3、如何操作：用两指捏起皮褶，在皮褶中心与皮褶成45 度角注射；注射胰岛素：退出一半针头数到 5 秒 将针头完全退出松开皮褶；若单次注射剂量大于40u, 分两次注射， 在同一部位注射最好间隔 1月以上。李国芳护士：下面我来介绍一下患者应该做的检查：1 、口服葡萄糖（ 75 克）耐量试验：1、试验前 3日患者每日摄入的总热量应足以维持体重和膳食中五.水化合物含量不应小于 300 克。 2、试验前1 日晚餐后禁食，
8、空腹过夜。 3、试验期间患者应避免剧烈运动， 不能吸烟和喝咖啡。 4 、前臂采血 1ml ，不加抗凝，分离血清，作为对照（0 时值）。5、口服葡萄糖 75 克，将葡萄糖粉溶于300ml 温开水中，于 5 分钟内喝完。 6、于喝糖后 0.5 小时、 1 小时、 2 小时、三 3 小时分别抽血测定血糖。 2、胰岛素释放试验：检查方法同口服葡萄糖（ 75 克）耐量试验。 3 、空腹静脉血糖。 4 、五点血糖：分别测空腹、早餐后 2 小时、中餐后 2 小时、晚餐后 2 小时、凌晨 3 点的快速血糖。 5、八点血糖：分别测空腹、早餐后 2 小时、中餐前、中餐后 2 小时、晚餐前、晚餐后 2 小时、睡前、
9、凌晨 3 点的快速血糖。 6、肝功能、肾功能、血常规、尿微量蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超、糖化血红蛋白等等。可编辑-龙家芳护士长：我来说一下糖尿病的出院健康指导。1 、叮嘱患者及其家属合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情变化及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。2、体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。3、随时携带病历卡片 （注明患者的姓名、 地址、病名、用药），以备发生低血糖时供急救参考。4、患者外出时，随身携带一些食品（如糖果、饼干等），以备急用。 5 、教育患者及其家属，使他们了解并把握低血糖的一些基本知识，做到定期复查血糖、尿糖。一旦出现低血糖的先兆，及时进食和饮糖水。6、饮食方面做到少食多餐，低脂饮食，定时，定量，定餐。 7、血糖波动大时，不能盲目调糖，要及时寻求医生帮助。龙家芳护士长：通过这次护理查房学习，我们对糖尿病的相关知识都有所了解，我们科今后收住糖尿病的病人应该很多。因此我们要了解学习人体的各大系统疾病之间的相关性，多学习，多积累，扩展我们的知识面，才能更好的护理病人，为事业奉献。记录人：李国芳可编辑-可编辑
