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1、甲状腺炎症的临床表现及医治甲状腺炎是指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理 改变而致使的一系列临床病症。1. 急性化脓性甲状腺炎是急性甲状腺炎中的要紧类型，但临床较少见。 大多由化脓性细菌经血或临近感染蔓延到甲状腺所致，病原菌常见为 葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌等，亦有报导布氏杆菌感染可引发本病。 梨状窝窦道瘘常伴有本病或引发本病反复发作。本病可发生于任何年龄，但多见于2040岁女性，且以前有甲状腺疾 患，尤其是有结节性甲状腺肿者易患本病。发病急、甲状腺肿大、疼 痛、压痛伴发烧、畏寒、震颤、心动过速。颈部后伸、吞咽时甲状腺 疼痛加重，疼痛可向两颊、两耳或枕部放射，甲状腺肿大多为单侧，
2、 偶可双侧，质硬，并有临近器官或组织感染的征象。甲状腺脓肿形成 时可有波动感。局部皮肤红、肿、痛。实验室检查可见周围血白细胞计数升高，以多形核白细胞为主，血培 育可能为阳性，血沉加速。甲状腺扫描显像可见局部有放射性减低区。 对反复发生本病或颈部脓肿的患者应排除是不是有先天异样，应行食 管吞钡或CT检查，有否来源于梨状窝的鳃囊窦道或梨状窝窦道痿。局部热敷，卧床休息，合理利用抗生素，可依照脓液中细菌种类选用 抗生素。如局部已形成脓肿或保守医治不能使感染消退时，那么应手 术切开引流。2. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 一样以为本病起因为病毒感染，多数患 者于上呼吸道感染后发病。发病时患者血清中某些病毒抗体
3、滴度升高， 包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。依照对 HLA 的 研究，一些病人可能与HLAB35相关，本病患者可能对病毒存在易感 性。近来又发觉本病患者循环中存在直接针对TSHR的抗体，并证明 存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞。因此本病病因不能完全以病 毒感染说明，是不是有自身免疫异样尚无定论。（1）临床表现：多见于中年女性，发病有季节性，起病时患者常有上呼 吸道感染。典型者整个病期可分为初期伴甲状腺功能亢进、中期伴甲 状腺功能减低和恢复期。1）初期：初期起病急骤，常伴有上呼吸道感染病症和体征，如发烧、 畏寒、乏力和食欲不振，伴淋巴结肿大。特点性表现为甲状腺部位的 疼痛和压痛
4、，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加 重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一 叶，或始终局限于一叶。病变腺体肿大，质硬，压痛明显。但有少数 患者第一表现为无痛性结节、质硬、TSH受抑制，需注意辨别。2）中期：本病多为自限性，大多数持续数周至数月可完全减缓，少数患者可迁延12年，个别留有永久性甲低。临床上大部份病人不显现 甲减期，经历甲亢期后，由过渡期直接进入恢复期；少数病人显现甲 减期，约24个月，甲状腺功能慢慢恢复正常。个别病人由于甲状腺 组织损坏严峻，进入甲减期后，不能恢复，引发永久性甲低。3）恢复期：病症慢慢好转，甲状腺肿大及结节慢慢消失。也有很多病
5、例，遗留小结节，以后慢慢吸收。若是医治及时，患者多可完全恢复， 极少数变成永久性甲低。(2) 实验室检查：血沉明显增高，多数超过40mm/h,可达100mm/h。甲 状腺功能检查甲亢期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制， 甲状腺摄碘率降低，呈现所谓“分离现象”。甲状腺同位素扫描可见图 像残缺或显影不均匀，一叶肿大者常见无功能结节或一叶残缺。(3) 诊断：依照甲状腺肿大、疼痛、甲状腺部位压痛，伴全身病症，发 病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲状腺摄碘率 降低，呈分离现象，诊断常不难确信。本病常需要予以下疾病辨别： 甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血；甲状腺癌
6、；桥本氏甲状腺炎；亚 急性淋巴细胞性甲状腺炎。(4) 医治：全身病症较重、持续高热、甲状腺肿大、压痛明显者，可采 纳肾上腺糖皮质激素医治。首选泼尼松2040mg/d，医治后数小时疼痛可减缓，甲状腺肿大开始 缩小，用药12周后慢慢减量，疗程12个月，但停药后部份病人 可能反复，再次用药仍然有效；也可合用非甾体类消炎镇痛药，排除 疼痛减少复发；伴甲亢时，一样较轻，不需服用抗甲状腺药物；如病 程较长，可能发生甲减。应考虑加服甲状腺素，直到甲状腺功能恢复 正常。3. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 本病有两种发病情形：产后发病型和 散发型。以3040岁多见，约2/3为女性患者。病因未完全明了，最 近几年来有
7、证据提示本病病因可能与自身免疫有关，但50%散发型缺 乏自身免疫学证据，同时本病能够短时间内减缓，提示可能有感染因 素参与。(1)临床表现：要紧表现为甲亢，但无Graves病的突眼和胫 前粘液性水肿，可有甲亢本身所致的凝望、眼裂增宽。本病甲亢持续 时刻短，通常在三个月之内，甲亢程度中等。体征包括典型的甲亢体 征，甲状腺轻度肿大或正常大小(本病散发性无甲状腺肿)，甲状腺无 触痛，质地较坚实。典型患者病程为甲亢期事后的一个需要医治的一 过性甲状腺功能消退期，通常18个月后甲状腺功能恢复。极少数病 人成为永久性甲减。本病在产后12个月内发病率增高。(2) 实验室检查：疾病初期由于甲状腺滤泡的破坏，血
8、循环中 T3、T4 明显增高。血沉正常或轻度升高，这与肉芽肿性甲状腺炎明显不同。甲状腺摄碘率下降，TSH刺激也不能使其增加。血清甲状腺球蛋白升 高，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体在 80%的产后发病型和 50%散发型 患者中低至轻度升高，甲状腺超声提示弥漫性或局灶性低回声，甲状 腺活检有诊断价值，显示弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿改 变，无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化、Hiirthle细胞，无生发中心形 成或罕有。(3) 诊断：本病初期表现为甲亢，血T3、T4升高，甲状腺摄碘率降低， 甲状腺不痛，亦无触痛等。该病容易漏诊，常常把产后甲状腺肿大或 加重诊断为单纯性甲状腺肿，而忽略了亚急性甲状腺
9、炎的可能。因此， 关于产后 1 年内显现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇 女都应疑心产后甲状腺炎的可能。无痛性甲状腺炎与Graves病辨别的 最好手腕是行甲状腺131I摄取率的测定，结合临床表现有无后继甲状 腺功能减低及血清甲状腺素水平测定能够辨别。(4) 医治：要紧为对症医治。甲亢病症明显者，可用B-受体阻滞剂医 治，没必要用抗甲状腺药物，手术与同位素医治属禁忌。甲减期如病 症持续时刻延长或加重，可采纳L-T4或干甲状腺片替代医治。4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两个临床 类型，即甲状腺肿大的桥本氏甲状腺炎和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺 炎。二者有相同的甲状腺自
10、身抗体和转变的甲状腺功能，不同点为前 者甲状腺肿大，后者甲状腺萎缩，后者可能是前者的终末期。 桥本氏甲状腺炎是甲状腺炎中最多见的类型， 1912 年由桥本第一报 导。本病多见于女性，女性患者是男性的1520倍，各年龄都可发病， 但以3050岁多见。常见的是男性患者的发病年龄较女性晚1015 岁，不论患者的甲状腺是不是肿大，患者血中的抗甲状腺抗体峰值比 发病年龄晚1020年。本病患者临床病症缺如。典型的临床表现是：中年女性，病程较长， 甲状腺呈弥漫性、质地硬韧、无痛的轻度或中度肿大，进展慢。可有 轻压痛、颈部局部压迫和全身病症不明显，常有咽部不适感。甲状腺 肿大是桥本氏甲状腺炎最突出的临床表现，
11、多数为中度肿大，约为正 常人的23倍，重4060g；肿大为弥漫性，可不对称，质地坚实， 韧如橡皮样，随吞咽活动；表面不滑腻，可有结节，质硬，在老年人 易误诊为恶性肿瘤。实验室检查多数患者甲状腺功能正常，约 20%患者有甲减表现，有甲 亢者不到5% 。本病为慢性进行性，最终随甲状腺破坏而显现甲减。抗 甲状腺抗体测定对诊断本病有特殊意义，大多数病入血中 TGAb 及 TPOAb滴度明显升高，可持续较长时刻，乃至可达数年或10连年。目 前国内采纳的放射免疫双抗体测定方式，二者大于 50%时有诊断意义。B 超及甲状腺扫描对本病无诊断价值。 本病目前无特殊医治方式。临床确诊后，视甲状腺大小及有无病症决 定是不是进行医治。如甲状腺小，又无明显病症者，可随诊观看；对 甲状腺肿大明显并伴有压迫病症者，采纳 L-T4 疗法；如有甲减者，那 么用甲状腺素替代医治。当疑心本病归并有甲状腺癌或淋巴瘤时，需 采纳手术医治，术后终生 L-T4 替代医治。参考文献1陈光星.甲肿消医治格雷夫氏病甲状腺肿的研究D；广州中医药大 学;2000 年.2福建金谷科技开发方群兵.甲鱼胃肠穿孔白底板病的诊治N;中国 海洋报；2001 年.
