精神科护理管理制度与应急预案 精神科护理管理制度与应急预案 1.精神科分级护理制度 精神科分级护理是依据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、四周环境平安的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求 可分为特级护理及一、二、三级护理 躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行 （1）特级护理 护理对象）特级护理 护理对象 ①精神障碍病人伴有严峻躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者 ②有极严峻的自伤、自杀危急 ③受伤或自杀未遂后果严峻、生命体征不稳定者 护理要点 ①设专人护理，安置在重管室严密视察，每班评估病情，并作好护理记录 ②仔细落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症 （2）一级护理 护理对象 ①重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者 ②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严峻的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者 ③特殊治疗须要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。
④入院3天内的病人 护理要点 护理要点 ①安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围内活动，每半小时至少巡察1次，做好重点交接 ②病人外出必需由工作人员陪护，物品由工作人员管理 ③有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及平安护理 ④对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症 ⑤每天评估病情并记录，病情改变随时记录，并报告医生刚好处理 （3）二级护理 护理对象（3）二级护理 护理对象 ① 一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人 ②生活需帮助者，或年老体弱、儿童等病人 ③有轻度抑郁或出走念头，但能听劝告且无行为者 护理要点 ①安置在一般病室，以半开放式管理为主 日常生活物品可由病人自行管理 可在工作人员陪护下参与各种户外活动 ②每小时至少巡察1次，评估病情及治疗反应 ③督促或帮助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等 ④有支配地支配病人参与工娱疗、体疗等各项康复活动 ⑤进行针对性的健康教化，做好心理护理 ⑥护理记录每周至少1次，病情改变随时记录 （4）三级护理 护理对象（4）三级护理 护理对象 ①症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。
②无自伤、自杀、冲动、出走危急的病人 护理要点 ①安置在一般病室，用物可自行管理 ②评估病情，了解病人出院前的心理状态 ③与病人商讨制定劳动技能训练支配，激励每天参与院内工娱疗及体育活动，为出院复原工作、学习等做适应性打算 ④护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次，病情改变等刚好记录 2.病区平安管理制度 （1） 严格执行交接班制度 新病人及有严峻自杀、逃跑 、毁物及爱护性约束或调换床位的病人应作重点交接班 （2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴 严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室 （3） 病人外出活动前，要对室外活动场所进行平安检查，消退担心全因素 （4） 依据分级护理标准对病人进行巡察，三防病人重点巡察 夜间病人上厕所时应刚好查看 午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉，以防意外 （5） 病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑 理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危急工具干脆交给病人运用 （6） 病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏，应刚好申请修理。
（7） 病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾 （8） 出入治疗室、配膳室、盥洗室、贮存室等处的门应随时锁好 钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并具体交接班 一旦发觉数量不符，刚好追查 （9） 每周二次平安大检查 ①检查范围： 衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等 ②检查内容： 病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做具体记录 （10） 对前来探视者作好说明宣扬工作，不得把危急品、限制物等干脆交给病人 3.重管室病人护理平安制度 （1） 病人入住重管病室，护士要进行平安检查，严防危急品、限制品带入 （2） 每日对重管病室环境及床单位等做平安检查，每周 2 次平安大检查 （3） 重管病室病人必需在工作人员视野内活动，消极病人不单独安置在房间内 （4） 重管病室病人会客时必需在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防止危急品带入 （5） 病人进餐时要亲密视察病人的进餐状况，防止抢食、窒息等意外事务的发生 （6） 重管病室工作人员要保持高度警惕性，不擅离工作岗位，必需离开时应做好交接。
（7） 非重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈，以免分散工作人员的留意力，留意保持病区宁静 （8） 约束病人严格依据约束爱护制度执行 4.病区巡察制度 （1） 工作人员应加强工作责任心，提高平安防范意识 对重点病人应做到心中有数，亲密视察病人的动态，刚好巡察病区 （2） 白天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在病室，加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡察 （3） 病人卧床期间，巡察者需到病人床边，视察病人的脸色及呼吸状况 巡察时，发觉病人病情有改变，或异样体征，或有不适主诉等，应刚好通知医生，刚好处理，并做好的记录 （4） 对Ⅰ级病人和消极病人应加强巡察，6： 00-22： 00每小时记录1次，22： 00-6： 00每30min记录1次；Ⅱ级病人6： 00-22： 00每2h记录1次，22： 00-6： 00每小时记录1次；巡察状况均记录在巡察单上 （5） 外出活动、检查、洗澡等，必需穿病员服，由工作人员带领陪伴，留意路途中的平安防范 （6） 夜间按规定巡察，一旦发生意外，刚好实行有效的护理措施，主动协作医生做好抢救工作，并写好具体的护理记录。
5.三防病人护理管理制度 （1） 三防病人（防消极、防外跑、防冲动）在一览表做好标记 （2） 工作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征 （3） 严峻消极病人、或明显伤人毁物行为病人、或有出走企图或行为的病人，应支配在重管病室内，24h 重点监护 （4） 对有严峻自伤、自杀行为的病人依据医嘱予以约束爱护，必要时可请家属 24 小时陪护 （5） 对有暴力行为的病人，工作人员不行将自己单独与病人同置一室，须有 2 人以上协同工作，以免受到损害 （6） 做好床边交接班，加强视察，严格落实巡察制度 （7） 每日进行常规平安检查，如外出返回时应再作平安检查 6.护送病人外出管理制度 （1） 遵照医嘱确认患者的身份，核对检查项目的打算事宜完成状况 （2） 由主管医师对病人进行风险评估，病人离开病区时肯定要穿医院病号服 （3） 一般风险病人由护士通知勤务中心接送，病人必需穿病员服，采纳一对一护送，护士要交待清晰病人的主要病情和留意事项，并交接清病人数及签名 （4） 存在外跑、自伤自杀等高风险病人暂缓外出检查，必要时通知家属与医护人员共同护送。
（5） 护送途中要亲密视察、前后呼应，病人必需在工作人员的视野内，特殊是分叉路口、转弯处要设立视察岗，亲密留意病人的动态 （6） 外出期间不得让病人接触各种危急物品（如刀剪、绳索、玻璃等），不得让病人靠近危急地带（如露台、门口、窗台等），防止病人跳楼、逃跑或自杀自伤，随时视察病人的反应，保证病人检查途中的平安 （7） 整个外出检查过程中，护送人员不得离开病人身旁，病人上厕所时工作人员也必需陪伴，检查完毕后刚好将病人送回病房并与护士做好交接 （8） 护送人员留意力要集中，不得与其他工作人员闲谈 （9） 病人进出病区时护士要仔细清点人数，做好交班 （10） 病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区 （11） 外出病人数在 2~10 人时应至少有 2 位工作人员护送；病人数10 人时应至少有 3 位以上工作人员护送或分批护送，确保病人平安 7.精神科约束爱护制度 （1） 约束爱护时，应按约束爱护操作常规执行 无医嘱状况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事务（自伤、伤人等）需实行紧急爱护措施时，应在实行约束爱护后，由当班医师（必需在2h内）刚好补开医嘱。
（2） 实施爱护约束时，工作人员应看法亲善，说明目的，消退病人的恐惊，避开动作粗暴 严禁用约束惩处病人 （3） 病人约束爱护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人攻击、损害或解脱约束发生意外 （4） 加强视察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理 （5） 对被约束爱护病人，应定时喂开水和足够养分，刚好处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生 （6） 被爱护肢体必需处于功能位置，约束带松紧度应适中，常常检查有无肢体发绀、红肿状况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人宁静入睡后即解除约束 （7） 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录 （8） 执行约束爱护后，护理人员必需完整、正确地填写约束爱护登记单，并按要求书写护理记录及巡察记录单 （9） 约束爱护病人心情稳定后，刚好与医师联系，医师开出解除约束爱护医嘱，刚好执行并做好登记 （10） 下列状况的病人可考虑爱护约束： ①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以限制其躁动者；②各种缘由引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗须要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；④其他特殊状况需短暂爱护者。
8.病人物品保管制度 （1） 护士负责保管好病人住院期间的生活物品，防止损坏或遗失 （2） 病人入院时，护士应逐项检查、登记生活用品及衣物，并作好标记 建立病人存物登记本，收存与取物双方签名，以备查证 严防违禁物品带入病房 （3） 珍贵物品由护送人员清点签字后带回，特殊状况由护士长签名留存 （4） 家属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由护士按时发放 食品柜每日用消毒液擦拭 （5） 依据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，调换衣服 9.服药制度 （1） 严格执行查对制度，做到精确无误 （2） 发药前打算好温开水，以防烫伤 （3） 熟记病人床号、姓名、面貌、药名，按次序发药 有疑问要刚好核对无误后再发给 （4） 发药时仔细检查病人口腔 、舌下和颊部，证明药已咽下方可离开，防止藏药、吐药、丢药、积蓄药品造成意外和影响疗效 （5） 发药盘放于适当位置，严防病。