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1、摘要 目的: 探索尼莫地平对预防和治疗偏头痛的临床疗效和使用方法。 方法: 随机、 单盲，将203 例偏头痛患者分成2 组。尼莫地平为试验组108例，心得安为对照组95例， 治疗时间均为60d。结果：尼莫地平组的疗效优于心得安组（PvO.Ol）,不良反应较轻微。结 论: 尼莫地平防治偏头痛有肯定的疗效，而且副作用小、安全、价廉、无依赖性。关键词 尼莫地平;心得安;偏头痛偏头痛是临床上的常见病、多发病之一，我国患病率为 0.985% l 。由于反复发作、 疼痛剧烈、造成患者身心痛苦和经济损失，迄今尚无有效的预防和治疗药物，患者在疼痛反 复发作时，往往滥用止痛药，造成较大的毒副作用，甚至药物依赖。
2、我部近几年应用尼莫地 平防治偏头痛，获得较好的疗效，现报告如下。l 资料和方法1.1 一般资料主要根据临床表现，按国际痛学会（HIS）1988年制定的诊断标准选取有先兆和无先兆 头痛 2 型 2 ，病程3 个月以上，且每月至少发作2 次以上患者203例。其中先兆头痛 75 例，无先兆头痛 128 例，所有病例经临床体检排除高血压、颅内占位、癫痫及其他器质 性疾病引起的头痛。病例在发病时或发病后有不同程度植物神经功能紊乱症状如：恶心、呕 吐、睡眠障碍和情绪不稳定等。凡符合入组标准者按随机原则入选试验组 108 例，对照组 95 例。1.2 给药方法试验组给尼莫地平30mg/次，每日3次。对照组服
3、用心得安首次20mg/d, 3d后脉搏60 次/min，服用心得安90mg/d，以后据脉搏和头疼情况加减，最大量120mg/d，连续用药60d 后评定疗效。2组一般不服用其他药物，失眠患者加服谷维素30mg/次，每日3次，头痛发 作严重时可加用去痛片，也允许服用原来的药物。1.3 疗效评定标准治疗结束头痛完全消失为发作控制。头痛程度及频度减少 3/4 以上为明显好转;头痛程 度及频度减少1/2 以上为好转;服药前后无变化为无效。2结果试验组发作控制 51 例，明显好转32 例，好转7 例，无效 18 例。总有效率83.3%，发 作控制率47.2%。对照组发作控制17例，明显好转19 例，好转2
4、5例，无效34例。总有效 率64%，发作控制率17.9%。2组总有效率和发作控制率之间存在显著性差异（PV0.01）。副反应：尼莫地平偶有低血压、皮疹等不良反应。心得安少数患者发现消化道反应、失 眠、皮疹、发热、支气管痉挛，偶见血小板减少和粒细胞减少，停药后症状消失。3讨论可用于防治偏头痛的药物较多，但由于患者个体差异，致使某些药物的疗效不尽理想。 近几年临床上用心得安治疗偏头痛比较普遍，但笔者在临床上用尼莫地平预防和治疗偏头痛 疗效更为理想。为进一步观察其疗效，本文将尼莫地平和心得安对照研究。文献报道心得安 防治偏头痛总有效率为50%70% 3。本组研究结果，心得安治疗组总有效率64%, 发
5、作控制率 17.9%，与文献报告一致。但和尼莫地平治疗组的总有效率(83.3%)存在显著 性差异(PV0.01)。说明尼莫地平防治偏头痛优于心得安。用药期间，心得安的副作用反应 往往造成减量维持，用量远远达不到ROSEN提出的目标3;尼莫地平则未发现明显毒 副反应。因此可以认为尼莫地平是防治偏头痛较理想的药物。偏头痛的发病机理：血管源性学说;神经源性学说;血管与神经源性联合学说4。尼莫地平防治偏头痛的机理是多方面的，目前主要的理论有调解血管舒缩功能。 WOLFF等的血管源性学说认为偏头痛是脑血管痉挛一扩张引起的，受这一理论影响，许多 调整血管舒缩功能的药物用于治疗偏 头痛。作为钙离子拮抗剂尼莫
6、地平能抑制血管平滑肌， 选择性地持久扩张脑血管，且直接作用于神经细胞，增加脑血管流量，起到保护脑细胞和防 止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作。拮抗5-羟色胺(5-HT)。偏头痛发作前5-HT 升高，发作时下降， 5-HT 是强力的颅外血管收缩剂，其增加可能引起偏头痛先兆症状，随 着5-HT迅速降低脑血管扩张引起头痛。尼莫地平通过阻断钙细胞内流的环节，抑制血小板 的激活途径，从而抑制血小板释放5-HT，起到治疗偏头痛的作用。拮抗内皮素(ET)。 最近有人研究发现偏头痛患者存在着 ET 分泌增高，不论发作期、间歇期血浆或脑脊液 ET 均显著高于对照组，且头痛程度越重其ET含量越高5, 6。偏头痛
7、不仅存在着扩血管活性肽类物质的参与，同时作为缩血管多肽在其发展中亦起到 重要作用，ET是迄今为止体内最强的血管收缩物质。由于ET引起脑血管痉挛主要是依靠 细胞外钙内流，细胞内钙增加所致。在所有偏头痛病例中，大多数患者或多或少都伴有植 物神经功能紊乱症状。其中消化道症状最多，其次是睡眠和情绪不稳定以及其他自觉症状。 这些症状服用尼莫地平和谷维素后，均得到不同程度的改善 7 。而心得安组不明显。 总之，尼莫地平防治偏头痛的疗效已被肯定，其机理有待于进一步研究。【参考文献】1 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J.中 国实用妇科与产科杂志. http：/ 徐玉静，欧阳
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