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1、传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！l 需要做的事：1、找找执业医的书；2、看看贺银成；3、学学围手术期l 小肠长度：6、7米 小于0.5m短肠综合征l 胃管长度：45-55 cml 回肠细膜较长，易肠扭转l 胆囊管开口：3mml 乙肝携带生小孩：3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生儿出后，24小时内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天l 胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天 处理： 1.继续禁饮食，胃肠减压。2.加强抗感染。3.应用善宁抑制腺体分泌。4.保持引流管通畅，可给予冲洗。l 高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-C
2、orlett分型方法：型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为a型，累及左肝管者为b型；型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯，可将胆管癌的病程分为4期。期：肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；期：肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉；a期：肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；b期：肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉；期：肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部.l 超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径23cml 脾脏 横断面超过5个肋单元 就可以诊断脾大l 壶腹部周围癌：看书 把笔记本上的数据全部拿来 l 十
3、二指肠长度：2025cm l 正常心音位于：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cml 壶腹部周围癌：壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌l Gilbert综合征: 体质性肝功能不良性黄疸l Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症: 其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管囊肿l 胆囊动脉是从胆囊前三角穿过，而胆囊后三角相对安全，没有什么血管l 胆囊后三角是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙.传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！l SAP标准：肾功能衰竭44-133umol/L (血清肌酐1768 tlmolL)；呼吸衰竭-Pa02
4、60 mmHg(1 kP-75mm Hg)；休克(收缩压80 mmHg，持续15 min)；凝血功能障碍凝血酶原时间PTA(活动度)小于正常人的70、和(或)部分凝血活酶时间45 s-1；败血症(T3851C、WBC160109L、剩余碱4 mmolL，持续48 h，血抽取物细菌培养阳性)；全身炎症反应综合征(T385 C、WBC120109L、剩余碱25 mmolL，持续48 h，血抽取物细菌培养阴性)；l 用Ranson标准、CT分级、APACHE-积分(详见胰腺炎的评分)l PT时间：1113 PTA70% APTT：31.543.5 血浆凝血酶时间（TT） l 围手术期处理预防性抗生素
5、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人工制品的手术；脏器移植术胃肠道准备n 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；n 胃肠道手术者，术前12日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠；n 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。营养不
6、良n 低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染；n 如果血浆清蛋白测定值在3035g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；n 如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；高血压n 病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，可不必作特殊准备；n 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；n 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。心脏病的种
7、类与手术耐受力n 非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-良好；n 冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞-较差，必须作充分的术前准备；n 急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭-甚差，除急症抢救外，推迟手术；心脏病注意事项传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！n 长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正；n 伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血；n 有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使
8、心率控制在正常范围内；n 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；n 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术；n 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3-4周后，再实行手术呼吸疾病注意事项n 停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；n 应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿；n 痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3-5日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓
9、性分泌物排出；n 麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难；n 重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能手术；n 急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1-2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；糖尿病（术前）n 控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况；n 施行有感染可能的手术，术前应用抗生素；n 控制血糖在5.6-11.2mmol/L；n 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，每4-6小时一次；n 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮
10、症酸中毒；n 取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液，取平时清晨胰岛素用量的1/3-2/3作皮下注射；n 术中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰岛素；术后根据每4-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；n 根据每46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；n 尿糖为+，用12U；+给8U；+给4U；+不用胰岛素；n 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U；n 如酮症酸中毒，则用5%葡萄糖250ml+胰岛素12U持续静点，并防治低血钾；术后处理 1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、 插管、引流物、吸氧。传播优秀Word
11、版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！ 2.监 测：常规监测生命体征（T、P、BP、R、每 小时尿量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVP，肺动脉楔压。3.静脉输液：术后应接受足够量静脉输液直至进食。 用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度。 肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后 24小时内需补给较多的晶体。 注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。4.管道和引流：引流的种类及放置的位置。 检查引流管的通畅和注意引流物性状。 决定何时拔除引流。全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入
12、气管；珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而头痛；全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根据手术需要安置卧式。 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530度头高足低斜坡卧位；颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的特殊体位；肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流n 优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促
13、进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。n 禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人n 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食；n 手术范围大，全身反应明显者，需待24日后方可进食；n 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食；n 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后36小时可根据病人需要而进饮食；n 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食；n 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质
14、饮食；第56天开始进半流食，第79日恢复普通饮食；n 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。n 头、面、颈部在45天拆线；n 下腹部、会阴部67天；传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！n 胸部、上腹部、背部、臀部79日；n 四肢1012日；n 减张缝线14日；n 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。n 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤n 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；n 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口；n 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应；n 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；n 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理；n 手术切口：敷料血染n 空腔脏器：胃肠道-呕血与黑便n
