《口腔粘膜病学个人整理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔粘膜病学个人整理（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章 口腔粘膜病学概论口腔黏膜病oal mucoal seae:是涵盖重要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。分类:被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜构造：上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层功能:屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等口腔黏膜病的基本特点（1)性别：某些疾病具有明显的性别差别，如AU发生于女性者明显多于男性(）年龄:如RA好发于青壮年()部位:口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域（）损害:更迭性与重叠性、部位的差别性、病损的共存性(同一疾病在不同阶段可浮现不同类型的损害称为更迭性；不
2、同疾病在不同阶段浮现相似的损害称为重叠性)(5)诊断措施：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理,有时还需要治疗性诊断（)治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗（）转归:大多预后良好,某些也有癌变的也许口腔黏膜病的基本临床病损（）斑macue与斑片ath:指皮肤黏膜上的颜色变化,常较周边颜色变深,直径不不小于2cm称为斑,不小于2m称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。(）丘疹pape:黏膜上小的实体性突起,针头大小,直径一般不不小于1m。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可觉得尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹。
3、丘斑aqu:多数由多种丘疹密集融合而成、直径不小于1c，其界线清晰，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙,可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损(3）疱vece：黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起，直径不不小于1cm;不小于1cm称为大疱bul；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pusule。上皮内疱疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮的部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软上皮下疱疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。(4)溃疡ulcer:是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。(5)糜烂rosin：是黏膜的种表浅缺损，为上皮的部分损伤
4、,不损及基底细胞层。（6）结节nodule:是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等,形状不定，一般为c,颜色从粉红至深紫色。（)肿瘤tmr:是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。（8)萎缩toph：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变,上皮变薄发红,表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清晰可见,病变部位略凹陷，特有的某些上皮构造消失，被一薄层上皮所取代。（9）皲裂agas：为黏膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。（10）假膜psudebrae:为灰白色或黄白色膜,由炎性渗
5、出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞汇集在一起形成,可以擦掉。(1）痂ust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮。（12）鳞屑sce:是指已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和角化不全而来。（13)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necosis,较大范畴的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽ggrene第二章口腔黏膜感染性疾病单纯疱疹herpe simplex是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以浮现簇集性小水疱为特性，有自限性,易复发。【病因】：型单纯疱疹病毒【临床体现】（1）原发性疱疹性口炎:6岁如下小朋友多见，特别是6个月至岁前驱期潜伏期4-天
6、，后来浮现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后,口腔粘膜广泛充血水肿。水疱期浮现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。糜烂期成簇的水疱破后可形成大面积糜烂愈合期糜烂面逐渐愈合，病程约7-0天（2)复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约050%可复发。多体现为唇疱疹,且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反映轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹性RAUl好发年龄婴幼儿成人发病状况急性发作,全身反映较重反复发作,全身反映较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡;损害遍及
7、口腔黏膜各处;可伴皮肤损害散在小溃疡,无发疱期;损害仅限于口腔的非角化黏膜；无皮肤损害带状疱疹ZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人手足口病柯萨奇病毒A1和肠道病毒7引起，见离心性分布皮疹，多为岁如下幼儿疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒引起，全身反映轻,病变只限于口腔后部，牙龈不受损害多形性红斑有虹膜状红斑,最常用的病变为大面积糜烂。【治疗】:（1)全身抗病毒治疗:核苷类药物，如阿昔洛韦(2)局部用药：氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（）对症和支持疗法（)中医中药 带状疱疹epes zoster:是由水痘带状疱疹病毒所引起，临床特性为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布
8、,剧烈疼痛。Rama-Hut综合征：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可浮现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为手足口病HF：是由柯萨奇病毒16和肠道病毒71所引起,柯萨奇病毒16多在婴幼儿中流行,而肠道病毒71常致较大小朋友及成年人罹患。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为重要临床特性。为丙类传染病口腔念珠菌病病理特性为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。AS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞汇集，并能形成微脓肿【病因】:念珠菌的机会性感染，假菌丝为致病形式。【临床体现】:重要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等(1)急性假膜型念珠菌口炎：以
9、新生儿最多见，发生率4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受损粘膜充血水肿，继而浮现散在的凝乳状斑点,并逐渐扩大而互相融合,形成色白微凸的片状假膜,假膜可擦去。全身症状一般较轻，拒食、啼哭不安等症状较为多见。(2)急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎,多见成年人，常由于抗生素长期应用而致。()慢性红斑型念珠菌口炎:又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面,多见女性（)慢性肥厚型念珠菌口炎:又称念珠菌性白斑病,可见上皮异常增生【诊断】：涂片法、培养法及组织病理学检查【治疗】()局部药物治疗：2-4碳酸氢钠溶液、.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（华素片)制霉菌素、咪康唑 （2）全身抗真菌药物治
10、疗：如氟康唑（3)支持治疗：加强营养,增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子(4）手术治疗:念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除【避免】:避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；常常用温开水擦拭婴儿口腔,哺乳用品煮沸消毒,哺乳前清洗乳头；小朋友在冬季宜防护口唇干裂,改正舔唇吮舌的不良习惯;长期使用抗生素和免疫克制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者,应警惕念珠菌病的发生球菌性口炎(ccgenic stoatis)是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起,临床上以形成假膜损害为特性,故又称为膜性口炎。多见于体弱和抵御力低下的患者。第三章口腔黏膜超敏反映性疾病I型超敏反
11、映介导物质为肥大细胞和gE。药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型II型超敏反映抗体为G或IgMII型超敏反映抗原抗体复合物引起I型超敏反映细胞介导的超敏反映，为迟发型超敏反映【超敏反映性疾病的临床特性】:突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性【超敏反映性疾病的治疗】:（1)一方面是找出可疑致敏物质,清除并避免再次接触致敏物质（2)予以抗组胺药克制炎症活性物质的释放（3）10葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出(4）糖皮质激素的应用(5)病情严重者应用肾上腺素（）支持疗法（7）局部对症治疗（8)中医中药治疗药物过敏性口炎llrg meicamentous stomtts:是药物通过口服、注射
12、或局部涂搽、含漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反映而引起的黏膜及皮肤的炎症反映性疾病。固定性药疹fxddrugeruptin:药物过敏时，皮肤黏膜损害部位较为固定,则称为莱氏综合征Lyel syndome:重型药物超敏反映又称莱氏综合征，可发生全身广泛性的大疱，波及全身体窍、黏膜和内脏,称为中毒性表皮坏死松解症。 接触性口炎alergic cotact stoatis：是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后，发生超敏反映而引起的一种炎症性疾病。如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏，它属于型超敏反映。血管神经性水肿anineuroi edema：又称巨型荨麻疹,亦称
13、奎英克水肿。为I型超敏反映性疾病，特点是忽然发作的局限性水肿,但消退亦较迅速,可反复发作。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发,下眼睑较上眼睑好发。多形性红斑发病急，多有自限性和复发性，但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇,最常用的病变为大面积糜烂。皮肤病损常对称散在分布,好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，典型的为虹膜状红斑。轻型者一般23周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，病期可延长至46周。虹膜状红斑iri lsion:为多形性红斑的典型体现，为直径0.5cm左右的圆形红斑,中心有栗粒大小的水疱,又称靶形红斑,多见于腕部、踝部及手背。斯-约综合征Seen-Jhnsosyn
14、m:为多形性红斑的重型，有严重的全身体现，病变累及身体各腔孔,被称为多窍糜烂性外胚层综合征,即斯-约综合征。第四章口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗她溃疡RA的临床体现、治疗，与疱疹性口炎的鉴别(考题）【临床体现】:病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特性（红、黄、凹、痛)好发部位大小个数持续时间形成瘢痕轻型iRA唇颊舌软腭等无角化或角化较差的黏膜5-10mm，圆形或椭圆形1个-14天否重型MRAU初始好发于口角,其后有向口腔后部移行的发病趋势10mm，大而深，似弹坑个可达12个月是疱疹型同轻型5m1个10-1天否【治疗】原则：积极寻找RAU发生的有关诱因并加以控制；优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为治疗AU的一线药物。对于症状较重及复发频繁的患者，采用局部和全身联合用药；加强心理疏导,缓和紧张情绪。（1）局部用药：消炎、止痛、增进愈合、消炎类药物：膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂B、止痛类药物:如利多卡因凝胶、喷剂C、增进愈合类药物:如重组人表皮生长因子凝胶D、糖皮质激素类药物、局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的MaA，可作溃疡下封闭注射（2)全身用药:对因治疗、减少复发、争取缓和。涉及糖皮质激素、免疫克制剂、免疫增强剂等(3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗【鉴别诊断】：急性疱疹性龈口炎疱疹性AU好发年龄婴幼儿成人发病状况急性发作,全身反映较重反复发作，
