鼻内镜鼻窦手术的并发症及其防治

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1、鼻内镜鼻窦手术的并发症及其防治近二十年来，鼻内镜手术治疗方法在国内获得了快速普及和发展，手术适应证和手术范围不断扩大，虽然手术方法不断改进和完善，手术技巧也不断提高和娴熟，但手术部位常常涉及重要组织或危险区域，增加了手术并发症发生的机会。本文主要对鼻内镜鼻窦手术出现的几种并发症做相应的阐述。标签：鼻内镜；鼻窦手术；并发症；防治鼻内镜技术的发展使传统的鼻腔、鼻窦手术发生了根本性变化，具有微创、精细、手术质量高的优点1，但随着手术适应证的扩大、手术范围的延伸及各级医院的普及开展，其并发症也有上升的危险。现将鼻内镜手术常见的术中及术后并发症及防治措施综述如下：1 鼻内镜手术并发症的类型及处理1.1

2、眼眶部并发症1.1.1 筛骨纸样板损伤筛骨纸样板损伤是鼻内镜手术常见的并发症2，发生率为0.3%3。筛窦和中鼻道区域是鼻内镜手术的重要区域，也是最易发生变异的区域4，其中钩突是功能性鼻内镜手术需切除的第一板5，如异常增生偏曲或发育不良或缺如，切除钩突时纸样板损伤的发生率更高，由于筛房发育范围小，气化差，筛窦切除时，易损伤纸样板；在眶内下壁与上颌窦口的之间距离有变异的情况下，扩大窦口的操作也易损伤纸样板2，6。眶纸样板损伤的临床表现为：一般轻者出现眼睑水肿、眶周淤血或皮下气肿，重者则导致眼眶血肿，或有内直肌损伤，斜视或永久性复视。李润汉等7报道2例出现复视，1例经皮质类固醇治疗3个月后行眼内肌纠

3、正手术无效；1例治疗1周恢复。故筛窦手术时为预防纸样板损伤必须做到：（1）切除钩突时切忌刀尖过深和过于向外。（2）妥善止血，可视下手术，避免盲目操作。（3）手术中注意辨清纸样板及垂直骨板，清理病变时，筛窦咬钳应与纸样板平行，不要与纸样板垂直。（4）切忌油纱条填塞过紧。1.1.2 眶内血肿或眼球后出血眼眶血肿曾经被许多学者认为是一个轻微并发症，然而，经过观察眼眶血肿处理不当会导致失明2。手术损伤筛前动脉和（或）筛后动脉，或损伤眼眶脂肪中的小血管，均可在术中或术后出现眶内淤血2，8-9。术中轻微出血通常应用血管收缩剂棉片填压少许或双击电凝术；术后出血可立即抽出鼻内填塞物减压；或眼底小动脉出血较多，可行横向眦切开。临床表现为：眼睑出现瘀斑，水肿；眼球突出；眼痛，眼球活动受限；瞳孔较大，对光反射减弱；视力减弱或丧失10。戚淑校等11报道眼眶血肿2例。1.1.3 鼻泪管损伤钩突前缘分叉组成泪骨的一翼，手术切除钩突残端时有可能会损伤鼻泪管，或在扩大上颌窦开口时过度扩大范围而伤及泪骨，因而扩大上颌窦开口时前界不超过中鼻甲前缘，下界不低于鼻甲上缘，后界和上界不超过眼1.1.42 2.1.1