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1、眼科学基础、.眼球的构成.我丑溟此瞑昧埠旗现网#IRfrH推崎曜中央奏.鹿状后更动肱技抻经朋廛拘房、虹幌l SchEmm 买普晶传L 毗卜JI醴斑右朋3n-jh TI W JTi J_ _学魄4 （财f-* .i .dSUi失Wr柳盘 邮一柚临二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构：1.上皮细胞层:56层鳞状上皮细胞组成，排列整齐,易受外界损伤，但修复快,24小时即可生长，不遗 留瘢痕2. 前弹力层(Bowmans membrane):均匀无细胞成分，损伤后不能修复，遗留瘢痕3. 基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成，损伤后由瘢痕组织代替4. 后弹力层(Descemefs me
2、mbrane):与前弹力层厚度大致相等，修复能力强5. 内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性良好的自我保护和修复特性富含感觉神经，感觉非常敏锐角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径.睫状体产生一后房一前房一前房角的小梁网一Schlemm管一集液管一房水静脉一睫状前静脉一血循环四、瞳孔光反射路径.传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元， 一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维
3、，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神 经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构.色素上皮层；视锥视杆细胞层；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节 细胞层；神经纤维层；内界膜六、眼眶骨的构成.:额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨，颧骨七、泪器的组成.八、六条眼外肌的名称及功能.下直肌外直肌下斜肌下转，内转外旋外转外旋，上转，外转上直肌上转，内转内旋内直肌内转上斜肌内旋，下转，外转 九、视路的定义及组成.定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路 组成：视神经、视交叉、视束、夕卜侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病一、睑腺炎的临床表
4、现和治疗。临床表现：1.患侧眼睑红肿，疼痛，硬结，压痛2. 同侧耳前淋巴结肿大，压痛3. 反应性球结膜水肿4.23天后脓肿局限，形成黄色脓点5.眼睑蜂窝织炎,伴发热，寒战，头痛等全身表现治疗:1.局部热敷，促进眼睑血液循环，炎症消散2. 局部滴用抗生素眼水3. 症状重者全身应用抗生素4. 脓肿形成后切开排脓二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象2相应的睑结膜面呈紫红色3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降4可自行吸收或破溃5继发感染，临床类似内麦粒肿三、三种睑缘炎临床特点的比较。鳞屑性溃疡
5、性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养 不良屈光不正，视疲劳，不良卫生 习惯维生素B2缺乏临床睑缘充血潮红，表面有鳞睫毛根部小脓疱，去除痂皮有发生于外眦部，痒，异物表现屑，去除鳞屑无溃疡及脓 点，睫毛易脱落，可再生溃疡，睫毛脱落不能再生，溃 疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生感，外眦部睑缘和皮肤充 血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁 抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊 内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服VB2四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉N第一支部位上下
6、眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结 痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着， 可以复发前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化 脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮 肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生 素五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点的比较。基底细胞癌鳞状细胞癌睑板腺癌好发人群中老年人中老年人中老年妇女好发部位下睑近内眦部睑缘皮肤黏膜移行初上睑早期小结节，CAP扩张，色素沉着呈乳头状瘤样似睑板腺囊肿晚期中央溃疡，边缘潜行向 周围组织侵蚀溃疡，坏死，向周围和皮
7、 下，眼球，眼眶发展形成溃疡或呈菜花状， 向眶内扩展转移罕见经淋巴系统转移经淋巴转移治疗手术+放疗手术为主，辅以放疗手术六、睑内翻的原因和临床表现。原因：1.先天性:内眦赘皮，睑板发育不良，鼻梁欠饱满所致2. 痉挛性:常见于老年人，下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛，失去对轮匝肌收缩的限制3. 瘢痕性:上下睑均可发生睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼临床表现：1.畏光，流泪，眼睑痉挛2. 睑缘向眼球方向卷曲3. 角膜上皮剥脱4. 继发感染，发展成角膜溃疡一新生血管一视力障碍七、睑外翻的原因和临床表现。病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2. 老年性:见于下睑，烟碱皮肤,外眦韧带松弛，眼轮
8、匝肌功能减退，因下睑重量而下坠3. 麻痹性:见于下睑，由面神经麻痹引起临床表现：1.泪溢2. 结膜暴露在外，失去泪液的湿润，结膜干燥，肥厚，角化3. 睑裂闭合不全，角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡八、上睑下垂的定义和分类。定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂分类：先天性和获得性泪器病一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing）:泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epiphora）:泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖2. 泪小点
9、狭窄，闭塞或缺如，泪液不能进入泪道3. 泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄4. 鼻阻塞临床表现：1.泪溢2. 刺激性结膜炎3. 下睑，面部湿疹性皮炎4. 下睑外翻三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴细菌感染多见肺炎双球菌，链球菌,葡萄球菌等。临床表现：1.泪溢2. 结膜充血，皮肤湿疹3. 压迫泪囊区，有黏液脓性分泌物自泪小点溢出4. 冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物5. 并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。临床表现：1.眼眶区胀感，偶有复视2. 双上睑肿胀,上睑轻度下垂，睑缘略呈“S形3. 眶外上缘可触及较
10、硬性肿块，可活动,无压痛4. 眼球向内下方移位治疗：糖皮质激素1. 局部注射:甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射2. 全身用药:强的松3060mg,晨起顿服五、泪腺区可发生哪些疾病？哪种最多见？干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定+眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定 和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）神经营养支 配及泪液流体动力学异常；按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常二、干
11、眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度（正常N0.3mm）角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管角膜表面及泪湖碎屑睑球粘连结膜：充血、乳头增生、皱襞眼睑：睑缘（睑板腺功能异常）三、干眼病的诊断标准。自觉症状；泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降；眼表上皮的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性，高度怀疑干眼，须进一步检查四、干眼病的治疗方法。药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感
12、，烧灼感，痒，流泪，疼痛，畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别2. 分泌物增多：脓性，粘脓性,浆液性3. 球结膜水肿4. 结膜下出血:腺病毒，肠道病毒,K-W杆菌5. 乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎，异物反应等6. 滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎，衣原体性结膜炎，寄生虫性结膜炎等7. 伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8. 结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9. 结膜瘢痕10. 结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11. 假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12 .耳
13、前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。结膜充血睫状充血混合充血部位周边球结膜明显靠近角膜缘明显波及全部球结膜颜色鲜红紫红深红形态弯曲、分支、随球结膜 移动直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动血管模糊不清意义结膜炎症角膜炎症、深部组织炎症严重角膜及深部组织炎症、青 光眼急性发作三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：异物感，不适感体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃痂膜缘滤泡，Herbert 小凹四、沙
14、眼的后遗症和并发症。1. 睑内翻和倒睫一角膜混浊和溃疡2. 上睑下垂3. 睑球粘连4. 角膜混浊5. 实质性角结膜干燥症6. 慢性泪囊炎五、沙眼的诊断标准。1. 上睑结膜滤泡2. 角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）3. 典型的睑结膜瘢痕4. 角膜缘上方血管翳六、沙眼的分期法第二届眼科学术会议分期：1期（进行活动期）:乳头，滤泡，角膜血管翳，结膜模糊不清2期（退行期）:上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变3期（瘢痕期）:上睑完全瘢痕化,无活动性病变MacCallan分期法:1期:结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳2期:上睑结膜明显的活动性病变:乳头,滤泡,血管翳3期:瘢痕前期，同我国2期4期:瘢痕期,同我国3期七、沙眼的鉴别诊断。1. 慢性滤泡性结膜炎:滤泡多见于下穹隆和下睑结膜,不融合，结膜无肥厚，不遗留瘢痕，无角膜血管翳2. 春季结膜炎:睑结膜乳头增生，上穹隆无病变,无角膜血管翳，大量嗜酸性白细胞3. 包涵体性结膜炎:滤泡以下穹隆和下睑结膜为主，无角膜血管翳,很少瘢痕形成
