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1、多巴胺药物的作用机理及其副作用一、多巴胺的药理作用多巴胺（dobamine）主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用。为多巴胺受体 激动药。在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，存在于外周交感神 经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之一，但因不易透过血-脑脊液屏 障，主要表现为外周作用。具有兴奋肾上腺素a、P受体的作用，但对P2受体 作用较弱；同时也作用于肾脏和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体，为较理 想的抗休克药物，其末梢作用较复杂。1、小剂量静脉滴注（每分钟15yg/kg或每分钟200昭）时，多为P作用，心 输出量增加、肾血流量增加（肾动脉和肾小球血管扩张）、尿量增加，临床上 可见到
2、明显的升血压效果，而心率增加不明显。2、等剂量静脉滴注（每分钟520yg/kg或每分钟0.31mg）时由于a受体 兴奋的缘故，虽然血压仍可升高，但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用， 使心脏后负荷明显增加，心率亦可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢 （升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。3、大剂量（每分钟1.53憾）时，由于其较强的a作用，组织灌注并不好， 此时应加用扩血管药物，如硝普钠等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组 织的灌注状态。一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug/ （kg min）时，应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺
3、 素等。二、多巴胺的配制和应用方法多巴胺200mg加入5%GS500mI中，可根据拟给病人的用量设定每小时的滴 注量，用微量输液泵进行输注，或用每分钟滴数的方法进行简单计算（一般输 液滴管乳头1415滴为1ml）；也可用一简便的方法进行计算，即每小时输注的 毫升数与病人的体重公斤数的数字相同时，其多巴胺的用量刚好为6.67ug/（kg min），此数字可作为一常数以便于临床应用。病人的体重（kg） x3 （常数）为多巴胺的总剂量，用NS或GS稀释至50ml后，用微量推注泵给药，每小时推注的毫升数即为病人应用的多巴胺的量化 数。此方法配制的多巴胺溶液浓度较高，因此必须在有微量推注泵的情况下由 中
4、心静脉给药。三、多巴胺药物的分类及其副作用1、分类名称：一级分类：循环系统药物；二级分类：抗心功能不全药物；三级分类：拟 交感神经药物。2、药品英文名：Dopamine，药品别名：雅多博明、3-羟酪胺、儿茶酚乙 胺、诱托平、 Dopaminum3、药物剂型：注射剂（盐酸盐）： 20mg（2ml）。4、药动学：口服无效。静脉滴注时在肝、肾及血浆中单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转 移酶迅速降解为无活性化合物，作用时间短暂。约 25%剂量可在肾上腺素神经 末梢代谢为去甲肾上腺素，但大部分转化为多巴胺相关性代谢物，经肾脏排 泄。半衰期为12min。5、适应证：适用于中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢
5、性休克等各种类型休 克，心脏停搏时起搏、升压等，尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低、 周围血管阻力增加而已补足血容量的休克患者。6:、禁忌证：嗜铬细胞瘤、环丙烷麻醉者、心动过速或心室颤动患者禁用，高血压、闭 塞性血管病患者应慎用。7、注意事项：(1) 慎用：闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血 栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等；肢端循环不良；频繁的室 性心律失常。(2) 交叉过敏：对其他拟交感类药高度敏感的患者，可能对多巴胺也异常敏 感。(3) 药物对妊娠的影响：动物试验发现，给妊娠鼠用药可导致新生仔鼠存活 率降低，而且存活的鼠仔有潜在形成白内障的可能。
6、孕妇应用时必须慎重。(4) 静脉滴注时，应监测患者血压、心排出量、心电图、心率、心律及尿量 等。(5) 本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱性药物配伍。(6) 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒。(7)在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。若不需扩容，可用0.8mg/ml溶 液，如有液体潴留可用1.62mg/ml溶液。(8) 应选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，同时要防止药液外溢而致组 织坏死；如发现输入部位的皮肤变色，应更改静脉注射或静脉滴注部位，并将 510mg酚妥拉明用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。(9) 静脉滴注时，应根据血压、心率、尿量、外周
7、血管灌注以及异位搏动出 现与否等来控制滴速和时间。当休克纠正后即应减慢滴速，遇有外周血管过度 收缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少、心率增快甚至 心律失常时，滴速必须减慢或暂停滴注。(10) 在滴注本药时，血压若继续下降或经剂量调整后仍无改善，应停用本 药，并改用更强的血管收缩药。(11) 突然停药可产生严重低血压，因此应逐渐递减以至完全停药。(12) 过量或静脉滴注速度过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常、头痛和严重高血压，此时应减慢滴速或停药，必要时给a受体阻滞药。8、不良反应：偶见恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、头痛等。大剂量时 可见心律失常、呼吸加
8、速等，停药后即可迅速消失。外周血管病患者长期用药 可发生手足疼痛或手足发冷。外周血管长期收缩可致局部坏死或坏疽。过量用 药可致严重高血压，如发生应停药，必要时采用a受体阻滞药治疗。9、用法用量：静脉滴注：每次20mg，以0.9%氯化钠注射剂或5%葡萄糖注射250500ml 稀释后，开始保持每分钟20滴(75100昭)滴速滴入。如病情需要可适当加快滴 速，但最快不应超过每分钟0.5mg。极量为每分钟20yg/kg。小儿每次10mg， 用5%葡萄糖注射剂100ml稀释，以每分钟1015滴的滴速滴注，也可根据血 压情况进行调整。10、药物相应作用：(1) 与其他拟交感胺类药有交叉过敏现象。(2) 不能与环丙烷或氟烷合用，因可诱发心律失常。(3) 与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起高血压，故不能合用。 (4 与抗肾上腺 素药如酚苄明合用，可干扰其加压作用。(5)三环类抗抑郁药可拮抗小剂量多巴胺，但大剂量可致心动过速、高血 压。不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍，因可促进本品分解。11 、专家点评：多巴胺只可静脉滴注，疗程不应超过35天，对难治性心衰特别是并发顽 固性水肿者，疗效特别显著；对休克患者，作为血管收缩剂，大剂量应用时其 疗效与去甲肾上腺素不相上下，但能保持肾血流量为其优点。
