《.西安市保健食品《食品流通许可证》申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《.西安市保健食品《食品流通许可证》申请表（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、西安市保健食品?食品流通许可证?申请表申请人：申请日期：所属行政区域：西安市食品药品监督管理局制填 表 须 知一、本申请表可从西安市食品药品监督管理局网站“在线办理下载,网址为。二、填写内容应准确、完整、清楚，不得涂改，需空白处，填“无“。“申请人一栏应填写企业全名或工商预先核准名。三、凡需审核的申请材料、证件应为原件，如需提交复印件的，申请人须在复印件上加盖企业公章。四、申报材料真实性的自我保证声明应由法定代表人签字并加盖企业公章。五、申请材料应完整、清晰，要求签字的须签字，每份加盖企业公章或骑缝章。使用A4纸打印或复印，装订成册，一式一套。基 本情况企业名称经营地址仓储地址法定代表人企业负
2、责人或业主联系 质量负责人联系 委 托 人联系 经营面积m2仓储面积 m2申请经营方式在内打保健食品批发 保健食品零售真实性保证声明我单位郑重承诺：所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承当由此产生的一切后果，并负相应的法律责任。法定代表人/企业负责人/业主签字： (盖章) 年 月 日 新开办企业需要提交的申报资料：请在所提供资料前的内打 保健食品?食品流通许可证?申请表；?企业名称预先核准通知书?或?营业执照?等复印件； 经营场所、仓库平面布置图及相关合法使用证明房屋所有权证或租赁协议复印件等； 保健食品质量管理制度目录； 法定代表人负责人或业主身份证复印件，保健食品质量负责人任命书、身份证复印件； 从业人员保健食品平安知识培训记录； 健康体检合格证明复印件直接接触保健食品的； 授权委托他人申报的，应提供授权委托书及身份证复印件； 需要提供的其他资料。审查意见审查意见：经资料和现场审查，该企业 保健食品流通许可有关规定，建议 西安市保健食品?食品流通许可证?。经办人签名：年 月 日审核意见： 部门负责人签名： 年 月 日审批意见审批意见： 机关负责人签名：年 月 日许可 证号陕食药监健L0100 号
