高血压护理查房

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1、一例高血压患者的护理查房病史:张大武,男,9岁,因诊断“右乳癌4年余，复发末次化疗后2周,呼吸困难4天”于-2入院。患者既往年前有“高血压病2级高危组”病史,在外未予以正规诊治，血压控制不详。现予二级护理，一般饮食，监测血压,吸氧。查体:T P R BP sP2概念:静息状态下动脉收缩压14mmHg和(或)舒张压9mHg,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性变化。分类：(1）原发性高血压 (）继发性高血压高血压诊断原则 诊断原则:当收缩压超过140mmg、舒张压超过0mmHg时,即为高血压。诊断根据:安静休息、坐位、非降压药物状态下2次或2次以上非同一天测定的血压平

2、均值高于正常。高血压的分级收缩压（mHg）舒张压(mmHg)1级高血压(轻度)14-15990-92级高血压（中度)1607000级高血压（重度)18010高血压的危害 高血压是一种严重影响健康的疾病，最常引起心、脑、肾、大动脉和视网膜大动脉的损害,导致一系列并发症的产生。高血压的症状 大多数高血压患者初起并没有症状,或仅在偶尔测量血压时发现血压升高，一般高血压常用症状有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。当高血压患者有夜尿增多时，则提示病情已发展到一定限度，肾功能开始有变化了。高血压的危险因素（1）有高血压家族史；(2)食盐超过1克每日者；（3)超

3、过原则体重20者;()吸烟20支/日以上且超过一年者;（5)常常饮高度白酒10克/日以上者;(）常常接触高危环境、情绪不稳定者；(7）持续口服避孕药一年以上者。血压控制的水平一般病人:14/9mHg；糖尿病人：30/80mmg;老年病人：140/0mHg。测量血压的措施1.血压计的种类:水银血压计，电子血压计:臂式、腕式。水银血压计测量血压的措施:用物准备:血压计、记录本、笔。体位:血压计点、肱动脉、心脏在同一水平位。缠袖带:袖带下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入一指为宜。测量：.搏动音消失(160mmHg)袖带内压力不小于收缩压。B第一声(）袖带内压力等于收缩压。C.削弱或消失（)袖带内压力

4、等于舒张压。3.注意事项:需密切观测血压者应做到四定：定期间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的精确性和对照的可比性。偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压应测健测肢体。排除影响血压的外界因素:袖带过宽、过窄;袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银局限性等因素对血压值的影响。发现血压听不清或异常,应反复测量:应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“”点,稍等半晌再复测，一般持续测2-3次，取其最低值。电子血压计的分类臂式血压计 合用于年龄50岁以上,或有高血压史，或患有高血脂，糖尿病，动脉硬化等慢性病。腕式血压计 合用于中青年，无高血压病史、无动脉硬化等人群。血压的测量臂式不对的的测量姿势弯腰

5、（身体前倾)；盘腿坐姿在沙发或低矮的桌子上弯下身体，由于产生腹压或手臂的位置低于心脏使血压升高血压测量腕式血压计缠绕袖带：将袖带放在手腕上。注意请勿将袖带缠绕在衣服上。请勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（尺骨）。拇指应当朝上缠绕袖带。注意：左右手腕的测试血压也许有所不同对的坐姿请坐在温度合适的房间内测量血压，身体放松，坐姿自然。测量前3分钟请勿进食、吸烟。坐在椅子上,双脚平放在地板上手腕测试血压请注意家里自测血压值比医院测量值低医院测血压时由于“白衣性”反映会引起精神紧张,导致血压偏高。在家里自测时心情稳定。有时家里自测会比医院测量血压值低0mmHg30g。不正常因素:1.家里自测血压时的

6、桌子或平台过高,导致臂带位置高于心脏,测试血压值偏低2. 臂带过紧，使血管在未加压时已经受压,使血压测量值偏低.家里自测血压值比医院测量值高臂带缠绕位置：臂带位置缠绕错位时捕获不到动脉信号,测量血压值偏高。臂带缠绕太松:臂带缠绕的太松使压迫力传送不到动脉，测量血压值偏高。测量姿势:弯腰、盘腿坐、在沙发或低矮桌子上弯下身体测量，由于产生腹压或手臂位置低于心脏位置使测量血压升高。电子式与否不如水银柱式测量准?在绝大多数医院里，医护人员均使用水银柱式血压计，而不是电子血压计。 某些高血压患者由此觉得，电子式不如水银柱式测量精确。事实真是如此吗? 出名心血管专家洪昭光专家曾简介过这两种血压计不同的工作

7、原理。她解释说,水银柱式血压计采用的是科氏音法,而电子血压计采用的是示波法。科氏音法是通过医生用听诊器来听血管内血液流动的声音,示波法是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动。虽然两者的测量原理不同,但测试成果从理论上讲是同样的。 为什么绝大多数医院里使用水银柱式血压计而不是电子血压计呢?一位医生解释说,这是由于老式的水银柱式血压计虽然价格低廉，但使用专业水准规定比较高,如果在家中由未通过专业训练的人操作,测量出来的数据就不也许精确；而医院的医护人员是专业人士，不存在操作不当的问题。医护人员在使用水银柱式血压计时，会配合听诊进行测量，一边听,一边看，精确率很高。尚有某些患者反映，在家用电子式血压

8、计测量时数值总是偏低，而一去医院让大夫用水银柱式血压计测量,血压就高上去了。专家觉得，如果排除血压计自身的问题，这种现象就是人们常说的“白衣性高血压症”。也就是说，某些患者到了医院,在大夫面前，会不知不觉地产生某种限度的不安、紧张及精神压力，以致血压升高；而在家测量时,相对比较放松，量的血压就较低。而事实上，在正常条件下,不管使用哪种血压计，测量的血压值应当是无明显差别的。“上臂式”的测量值一般比“腕式”的低吗？有的高血压患者发现,在相似条件下，分别使用上臂式电子血压计和腕式电子血压计测量得出的成果有一定差距，由此怀疑“上臂式”和“腕式”电子血压计在测量上存在误差。状况果真如此吗? 有关专家表

9、达，不管从电子血压计生产制造自身原理看,还是从人体构造看,“上臂式”和“腕式”电子血压计的测量成果不会存在明显误差。从人体构造来看，人的上臂处动脉血管与手腕处动脉血管的粗细，几乎是同样的。一般状况下，上臂处动脉血管直径为42至m,手腕处动脉血管直径为.至5m。从电子血压计的生产和制造看,两种电子血压计从设计精度到制造精度都是同样的,出厂时每台的检查规格也都是同样。 那么，为什么尚有人反映“上臂式”测量值“偏低”，而“腕式”的“偏高”呢? 专家觉得,这重要是由于测量者自身不对的的操作导致的。例如,臂式袖带卷绑的位置与否过高、过松或过紧？人的上臂皮下脂肪多,可导致袖带卷绑过松或过紧；而过松或过紧，

10、都会使血压测量值偏低如果过紧,会使血流不畅,血压变低;如果过松，则会使血液振动不能彻底传递到袖带,也会导致血压值变低。最佳松紧度为袖带卷绑后,袖带与手臂之间应能自由伸进一指。而由于手腕皮下脂肪少，使用腕式电子血压计，袖带的卷绑比较容易，不易过松或过紧。但是，测量时的姿势会影响测量值。许多患者在测量时总是不自觉地将手腕向外转，而实验表白,当手腕向外旋转时，容易紧张而使血压值升高。使用腕式电子血压计的对的姿势，是让手腕自然伸出约呈45度。只要注意以上内容，对的操作，使用上臂式与腕式电子血压计不会有明显差别。 专家觉得，一方面,电子血压计是高科技的产物,完全可以放心使用；另一方面，没有绝对精确的血压

11、计，无论是动态,还是静态的,都做不到绝对精确,家用电子血压计只能作为参照，而不能完全依赖，可以在状态好的时候进行测量，作一种参照值,如果偏离过多，即表白有危险征兆，需上医院就诊。使用电子血压计测量血压，均有哪些注意事项？服用降压药的人，失去药效时会引起血压值偏高。 臂带缠绕位置不对的，导致血压计捕获不到动脉信号,测出的血压值偏高。 臂带缠绕过松，会使压迫力传送不到动脉,导致血压值偏高。 测量时姿势不对的，弯腰、盘腿坐等易产生腹压的姿势及臂带位置低于心脏水平高度。请在同一时间段、同样环境、同样心情状态下测量 血压会因多种因素产生波动:吸烟、运动、测量时谈话、沐浴、饮酒、喝咖啡、紧张、温度变化等

12、反复持续测量,会使手臂受压迫而导致血液流通不畅,引起血压值变化重要护理问题疼痛：头痛与血压升高有关护理措施: （1)减少引起或加重头痛的因素:安静、温暖、舒服环境，避免过多干扰;头痛时卧床休息，抬高床头;避免劳累、激动、紧张、嘈杂;指引病人使用放松技术。 （）用药护理：遵医嘱规范应用降压药,监测血压变化,观测药物不良反映。有受伤的危险与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关护理措施： (1）避免受伤：定期测量血压做好记录。尽量消除也许导致病人受伤的隐患。 (2）直立性低血压的避免和解决： 让病人理解直立性低血压的体现;指引病人避免直立性低血压的措施;应对措施。潜在并发症高血压急症护理措施: (1

13、）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。 （3)高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息,抬高床头,避免一起不良刺激,保持呼吸道畅通，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路,遵医嘱用药,严密观测用药反映。效果评价：病员未发生高血压急症。知识缺少缺少疾病避免、保健知识和高血压用药知识护理措施:住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育,让病院理解高血压防治与保健的有关知识。健康教育有关内容控制血压的措施1.学会自己监测血压：(1)测血压前,不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松,排空膀胱。（2）室温20左右,安静,休息5-10

14、分钟后测量。（）坐位或卧位,肘部及上臂与心脏在同一平面。(4）右上臂持续测量多次,每次间隔1分钟以上,平均值。2.用药指引：（)按医嘱长期规范用药，不可随意减药或停药。(）药物治疗原则:用药从小剂量开始;选用长效制剂;合理的联合用药；降压不适宜太快；不可频繁换药；坚持服药；24小时平稳降压；个体化治疗。（3)降压药物分类及常用药物：钙离子拮抗剂：络活喜、硝苯地平、非洛地平血管紧张I受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维利尿剂:寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片血管转换酶克制剂:开博通、洛汀新、蒙诺a受体阻制剂：可多华受体阻滞剂:倍她乐克、康可(4)用药注意事项: 忌擅自乱用药物； 忌降压操之过急; 忌单一用药； 忌不测血压服药; 忌间断服降压药； 忌无症状不服药； 忌临睡前服降压药。饮食指引：（）饮食规定:宜少量多餐,每天4-5餐为宜,节制饮食，定期定量进食，但是饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食,清淡饮食。(2）严格控制钠盐的摄入：对轻度高血压或者有高血压家族史者，每日供应食盐以3-为宜，一种一般啤酒瓶盖装盐，平装满一盖，即相称于5-6克食盐;中度高血压者，每日1-2g食盐(折合酱油-1ml）;严重高血压者，供应予无盐膳食。