急慢性传染病概述

《急慢性传染病概述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急慢性传染病概述（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急慢性传染病概述一、鼠疫鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌等11个菌种归属耶尔森 菌属，其中上述3个为对人致病，其他8种对动物致病。鼠疫菌分类：原核细胞型 微生物，革兰阴性兼性厌氧菌类，肠杆菌科，耶尔森菌族，耶尔森菌属。生物学特性：多形性变化，短而粗，中间膨大，两端钝圆且浓染，长约1-2微米，宽约0.5-0.7微米的短小杆菌。制备菌片，酒精固定5分钟，再以0.5%醋酸处理30 秒后染色，两端浓染更明显。易被碱性苯胺染料和中性复合染料染色，革兰阴性。 典型异养菌，普通培养基可生长但缓慢。多用胰酶消化肉汤；另有胰酶消化血液或 肝脏培养，要有足够氨基酸配必要微量元素，最适PH6.9-7

2、.1、温度26-28。（氨基酸： 甘、胱、脯、苯丙）培养过程加1%培养基量的10%兔溶血，溶血中氧化高铁血红 素为鼠疫菌生长和增殖必需铁原、分离培养24-48小时，可见大小不等、疏密不均 的灰白色菌落，光学显微镜下，典型菌落为中心发暗隆起，有黄褐色粗糙颗粒，周 边宽窄不等薄而透明锯齿褶皱花边。鼠疫噬菌体为特异寄生于鼠疫菌的病毒，可分 头尾两部，经吸附、复制、裂解，周期30-40分钟，18-22度有较强专一性，为鼠疫 菌重要鉴定手段。宿主与媒介：鼠疫典型自然疫源性疾病。人类被感染只是偶尔被波及。主要宿主（大 部分为啮齿动物）特点：1对鼠疫菌有感受性和敏感性2是该疫源地的优势种，密 度高3分布广，

3、且连续分布4有适宜传播鼠疫的体蚤和巢蚤。自然染疫动物77，啮 齿53，兔形目5，食虫目10，偶蹄目3，鸟2。媒介为蚤。二、霍乱霍乱弧菌，按O抗原分血清群，其中O1和0139群是霍乱病原菌。01：革兰阴 性短小稍弯曲杆菌，无芽胞，无荚膜，单端有1根鞭毛，可达菌体长度4-5倍，运 动极活跃；0139:和前近似，但有荚膜。营养要求简单，兼性厌氧，培养37度为 宜。钠离子刺激生长，但大于8%NaCl环境不生长。适宜PH7.2-7.4。碱性蛋白胨水 生长迅速。01群：生物型分古典、埃尔托（流行株 噬菌体分型1-6生物型分型 a-f、非流行株）；血清型分小川稻叶彦岛。霍乱弧菌小肠定居，可溶性血凝素是粘 附

4、因子，分泌肠毒素，导致大量水分入肠，引起剧烈水样腹泻和呕吐。分菌时庆大 霉素琼脂是其选择培养基。患者和带菌者为传染源，粪口途径传播，经水是重要传 播途径，经食物是另一重要传播途径，另有接触和苍蝇传播途径。人群普遍易感， 感染后产生IgA保护性抗体。三、病毒性肝炎（一）、病原学：甲肝嗜肝RNA病毒，球形颗粒，肝细胞浆中复制，经胆汁从粪 便排出。可体外培养，采用人二倍体细胞、非洲绿猴肾细胞。特异性血清学诊断是 在肝炎急性期查IgM，达到1： 1000以上阳性可作诊断。乙肝 嗜肝DNA病毒球形颗粒，双层衣壳和核心组成，外衣壳为HBsAg，核心外膜为HBcAg，核心为 DNA和DNA多聚酶。非闭合的双

5、股环状DNA，HBcAg血清中很少，故不查，其 他5个两对半。大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc；小三阳：HBsAg、抗HBc，抗 HBe阴阳均可。抗HBs保护性抗体。HBeAg病毒复制，DNA也说明病毒复制。 血清流行病调查首选指标：HBsAg、抗HBs、抗HBc，表面抗原阳性再查e抗原。 丙肝：黄病毒科丙肝病毒属，单股正链RNA，我国II/Ib为主。丁肝：属缺陷 型病毒，需与乙肝辅助。戊肝：正链RNA病毒，HEV （B，缅甸株）HEV（M，墨西哥 株）。（二）、流行病学：传染源：甲肝、戊肝为急性患者及亚临床型感染者。甲肝病 前2周到病后30天、戊肝病前9天到病后8天有传染性。乙肝、丙

6、肝传染源为急性、 慢性患者和慢性病毒携带者。传播途径：甲戊粪口，乙丙丁胃肠外经血途径，丙肝 主要输血。易感人群：甲幼儿和儿童；乙全体新生儿和约50%未受感染的易感 者；丙受血者、血液透析、静脉吸毒；戊青壮年发病率高。四、艾滋病艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），属逆转录病毒科慢病毒属，颗粒 呈球形，核心中空锥形，由两条相同单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和 核心蛋白组成。核心蛋白有核衣壳蛋白p7、衣壳蛋白p24、基质蛋白p18三部分， p7与RNA结合，p24包绕上述物资，p18联系核心和包膜。包膜有外膜蛋白gp120 和穿膜蛋白gp41，是HIV与宿主细胞受体结合位点和主要的

7、中和位点。RNA中含 gag、env和pol基因，gag编码病毒核心蛋白，pol编码病毒复制所需酶类，env编 码病毒包膜蛋白，是HIV免疫诊断主要检测抗原。HIV有HIV-1和HIV-2两型， HIV-1有MON3组，M组分A-J10个亚型，HIV-2有A-F6个亚型，另HIV-1分群， 根据辅助受体不同分R5X4毒株、根据宿主范围及复制特性不同分非合胞体诱导株 （NSI）合胞体诱导株（SI）；有毒力株和无毒力株；快/高型和慢/低型。HIV对热敏感，56度30分钟灭活，但在干燥蛋白质中需68度72小时。一 般消毒剂10分钟可灭活，但对紫外线不敏感。HIV复制过程：包膜接触细胞膜，相互融合一经

8、脱衣壳，RNA注入胞浆一逆 转录酶以RNA为模板成单链DNA 一以DNA为模板合成双链前病毒DNA（携带者） 一前病毒DNA被激活（发病），转录成病毒RNA和mRNA一翻译病毒蛋白，组装 成完整病毒颗粒，通过芽生方式放出病毒，感染新细胞。HIV的主要靶细胞CD4+T淋巴细胞，感染后主要表现：淋巴细胞绝对计数 显著减少、CD4与CD8比值小于1、辅助性T细胞减少功能异常、NK细胞活力降 低、B细胞自然增殖。机体产生的特异免疫应答是抑制HIV复制的关键因素，其中 主要是细胞介导的免疫，特别是CD8细胞非细胞毒性的抗病毒活性。边远地区主要为吸毒人群，中部以流动人口或献血为主，东部以性病患者、暗 娼为

9、主，以泰国B亚型比例最大。患者和无症状病毒感染者是传染源，血液精液子 宫阴道分泌物。经性传播：全球主要途径。经血传播：注射毒品为我国主要途径。 母婴传播。并发症为机会性感染和肿瘤，卡氏肺囊虫肺炎、Kaposi肉瘤和恶性淋 巴瘤。五、脊灰由脊髓灰质炎病毒引起，粪口传播，病毒颗粒5种结构蛋白：VP1、VP2、VP3、 VP4、VPg。耐酸，耐乙醚、氯仿，对紫外线敏感。脊灰减毒活疫苗，出生234月 各服一次，4岁加服一次，每年两轮4岁以下全国强化。患者麻痹后14内粪便排 毒。六、麻疹副黏液病毒科麻疹病毒属，人类为自然宿主，通过呼吸道和直接接触传播。七、流行性出血热又叫肾综合症出血热（HFRS），发热

10、、出血、肾损伤。姬鼠型：黑线姬鼠携带传播。 布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型病毒，我国也称1型。宿主动物或排泄物 接触破损皮肤粘膜，分泌物气溶胶进入呼吸道消化道及螨媒叮咬。治疗原则3早1 就（早发现早休息早治疗就近治疗）。八、埃博拉出血热丝状病毒科，埃博拉病毒。患者是暴发流行唯一传染源，传播途径为与患者及其血 液、分泌物密切接触。九、流行性乙型脑炎乙脑又称大脑炎、日本脑炎，主要亚洲及东南亚的热带亚热带地区流行。我国特点： 1严格季节性，夏秋季789月，南方提前1月；2高度散在性；3分布广。乙脑病毒 通常在蚊-猪-蚊之间循环，三带喙库蚊为主要传播媒介，猪为主要扩散宿主，动物 只有马发生脑炎。

11、属虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，基因为正链单股RNA。儿童最敏 感，流行区大多数成年人隐形感染而获得免疫力，非流行区成年人仍为敏感人群。十、登革热埃及伊蚊或白纹伊蚊为传播媒介，主要热带亚热带，我国海南广东广西台湾。登革热 主要在儿童发病，分为登革热（DF三红征）、登革出血热（DHF）、登革休克综合症 （DSS）3个临床类型。十一、流感甲流：流行形式出现，动物中广泛分布；乙流：局部暴发，不引起世界性大流行； 丙流：散在，主要侵袭婴幼儿，人、猪为天然宿主。属正黏病毒科，单链负链RNA，特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，有季节性， 流行3-4周自然停止，发病率高，病死率低。患者和隐性感染者为传染源，通

12、过空 气飞沫和直接接触传播，人群普遍易感。分离甲流病毒最好狗肾传代细胞（MDCK cells），或鸡胚与MDCK并用。十二、狂犬病弹状病毒科狂犬病毒属，表现为急性、进行性几乎不可逆的脑脊髓炎。分5个血清 型：古典型、Lagos蝙蝠、Mokola、Duvenhage、欧洲蝙蝠。野生动物是其主要储存 宿主，犬、猫和家畜既是宿主又是主要传染源，造成人类感染的主要传染源是家养 犬。通过破损的皮肤和粘膜侵入人体，传播途径为接触携带病毒的犬或其他动物。 人及所有温血动物都能感染。狂躁型和麻痹型，实验室诊断特征性依据为内基小体。十三、流行性腮腺炎腮腺炎病毒，属RNA病毒的副黏病毒科，人是唯一自然宿主。患者和

13、健康带毒者 为传染源，由唾液或呼吸道分泌飞沫经空气传播，儿童和青少年多见，多在冬春季 发病，全年都可感染流行。，孕妇感染可致胎儿畸形，青春期妇女感染可继发卵巢炎， 引起月经紊乱，男性可并发睾丸炎，最严重的为并发脑膜脑炎。控制流行首要是传 染源管理。十四、风疹属披膜病毒科风疹病毒属，只有1个血清型，有3个重要的结构蛋白，其中E1是 中和抗原。儿童常见（5-9岁），一年均可，冬春多见，一般间隔3-5年周期性流行。 孕妇可致流产死产和新生儿先天性风疹综合症（CRS新生儿一个或多个器官畸形， 白内障、心脏畸形和耳聋）。通过呼吸道和直接接触传播。重点预防怀孕头3月感染， 免疫用减毒活疫苗，风疹通过呼吸道

14、、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前一周到 出疹后2周有传染性。十五、急性出血性结膜炎AHC又红眼病，新型急性病毒性眼病。属微小核糖核酸病毒科中的新型肠道病毒 70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（CA24v）。病毒耐酸耐乙醚，对紫外线、 氧化剂、高温干燥敏感。最可靠消毒方法为75%酒精。夏秋季流行，多见于成人。 高度传染性和人群普遍易感，患者结膜泪液、眼分泌物是其主要传染源，通过患眼 污染的手物水-健眼途径接触传播。十六、流行性和地方性斑疹伤寒流行性又称虱传，普氏立克次体，通过体虱传播，患者唯一传染源，外雯实验变形 杆菌OX19凝集效价1： 160以上有诊断价值。地方性又称鼠型或蚤型，莫

15、氏（须有高比例K/Na），家鼠为主要传染源，通过鼠蚤 传播。普氏接种雄性豚鼠腹腔引起发热，但无明显阴囊红肿，以此与莫氏鉴别。十七、细菌性痢疾志贺菌4个血清群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌（又 称ABCD），47个血清型:A15 B13 C18 D1,A、C群及B群之2a、6型均有K抗原。 我国优势血清型为B2a，D。A1（O157： H7大肠杆菌）产生志贺毒素，可引起溶血 性尿毒综合症。为革兰阴性杆菌，菌体短小，无荚膜无芽胞有菌毛。兼性厌氧，有氧无氧均可， 最适温度37, PH7.2-7.4,营养要求不高，常用肠道选择性培养基SS和麦康凯平板， 不发酵乳糖故菌落无色透明。致病

16、因素为侵袭力和内毒素。侵袭力是主要毒力因子， 由侵袭性大质粒介导。编码侵袭性的基因为ipaABCD，检测ipaB基因的PCR法鉴 定毒株。主要侵犯结肠直肠，偶波及空肠。内毒素致典型的痢疾脓血便，A1产生的 志贺毒素，具有肠、细胞及神经毒性，致发热、神志障碍、中毒性休克。菌痢带菌者有3种：恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者为主要传 染源，急慢性患者及带菌者为传染源。粪口途径传播，三管一灭（管水、管粪、管 饮食、灭蝇）。十八、伤寒和副伤寒患者和带菌者为传染源，带菌可达数年，通过污染的食物、水经口传播。患者 或带菌者的粪、尿及汗污染水、食物、手、生活用品，另通过苍蝇携带都可。人群 普遍易感，高发年龄段为20-40岁。全国散发，秋季为高峰（8-10月）。沙门菌为短杆菌，革兰阴性，具周身鞭毛，能运动，兼性厌氧，有机化能营养、 呼吸和发酵代谢。最适温度37,发酵葡萄糖及其