脑室外引流管的护理_大全

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1、脑室外引流管的护理常见并发症及预防消化道出血：是脑出血较常见的并发症。由于应激性溃疡所致，可 使用H2受体阻断剂和质子泵制剂预防和治疗，同时鼓励尽早进行流 质饮食，昏迷者应尽早予以鼻饲饮食。但关键在于及时发现，应密 切观察并记录大便的颜色、性质、量及血压变化，胃管鼻饲者密切 观察胃管回抽液的颜色。侧脑室持续外引流并辅以尿激酶注入能及 时清除脑室积血，降低颅压，防止脑疝发生，提高治愈率，降低致 残率和病死率。侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升, 之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫

2、升从一侧脑室轻轻灌洗34次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管 无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅压，看有无脑疝 先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶50002万单位 灌注。若颅压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采 用药物降低颅压。引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。 经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清

3、变混浊，提示可能 有感染，宜留取脑脊液送检。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是颅压高低的晴雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180200 mm,若颅压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中 的酸性物质及其它代产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅压的高低，以 指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。拔管指征：待脑室积血消失方可拔管。平均引流 72小时，大多数积血可完全排 出，脑脊液变清，但脑水肿高峰期未过，侧脑室压力尚高，拔管易 致脑疝。据我们观察：侧脑室压力不超过200毫米水柱时，引流时间一般5 天左右。引流量小于50

4、毫升/日，可试夹管2448小时。若夹管 过程中，神志血压无变化，待撤管夹时测脑脊液压力，并连续观察2小时，压力小于200毫米水柱可拔管，大于200毫米水柱则抬高引 流瓶于侧脑室水平之上300毫米，继续观察引流35天，再测压考 虑能否拔管。若仍不能拔管，则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑 脊液的吸收，要做永久性脑室分流术。全脑室铸型与脑积水的关系:据观察，脑室外引流对防止脑疝，控制颅压效果良好，但脑室完全 铸型，引流72小时后复查头颅CT仍有三、四脑室大量积血者，易 发生梗阻性或交通性脑积水。妥善固定引流管：在严格的无菌条件下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高于 侧脑室平面10-15cm,以维

5、持正常的颅压，需搬动病人时应将引流管 暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。引流的速度及量：术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅压聚 降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过 500ml为宜；颅感染病 人因脑脊液分泌过多，弓I流量可适当增加，但同时应注意补液，避 免水电解质失衡。保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动围， 避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊 液流出，管液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引 流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有：颅压低于

6、120-150mmH2Q证实的方法是将引流袋降低再观察 有无脑脊液流出。 引流管放入脑过深过长，在脑室盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。 若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经 上述处理后若无脑脊液流出，必要时更换引流管。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常的脑脊液无色透明，无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加

7、深，常提示脑 室出血，一旦脑室大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般 不宜超过5-7日，时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液浑 浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有脊骨感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先关闭引流管以免管脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置 3-4日，拔管前一天应试行抬高引流 袋或夹闭引流管24小时，以了解脊液循环是否通畅，不否颅压再次 升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅压增高症状，应立即放低 引流袋或开放夹闭引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管， 以免管液体逆流入

8、脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，应告知医师处理，以免引起颅感染脑室引流的要点1. 引流管的开口需要高出侧脑室平面 10-15厘米以维持正常的颅压2. 引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑 脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨板之间出现负压，形成硬脑 膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统 压力不平衡，可致肿瘤出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可 致小脑幕裂孔疝）3. 引流量以每天不超过500毫升4. 观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性5. 保持引流管通畅6. 严格的无菌操作护理术后一般护理绝对卧床休息，床头抬高

9、 1530,以利静脉回流，降低颅压。 保持病房清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、 生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人 看管，必要时使用约束带。护理方法妥善做好引流管护理保持引流管通畅，防止引流管脱出，保持引流管道密闭，认真做好床头交接班。严密观察引流管是否通畅，脑窒 引流管通畅时，引流管的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不 通畅。液面即静止不动。如引流管平面无波动，仔细检查引流管有 无受压、折叠及脱落。如：考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时 进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，以预防颅 压波动过大。积气或引流液反流人颅，安置妥当后，重新

10、调节后开 放，脑室引流室引流装置最高距离脑窒 15-20cm,对血肿腔的引流者， 引流装置要低于脑室水平。注意观察引流液的性状一般情况下，24h引流量约200-400ml。若脑 室出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅 至清亮。若引流液的血性程度突然增高。且速度明显加快。患者意 识障碍加重，可能为脑室再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应 尽早行CT检查以查清原因。如引流液混浊有紫状物应考虑脑室感染， 应送引流液细菌培养。术后次日可用生理盐水冲洗血肿腔后用尿溶 酶1万单位加生理盐水3ml注入血肿后并闭引流管2h后开放，每日 1次，一般2-3次，冲洗时动作要轻稳，严格无菌操作，冲

11、洗的出入 量要相等。加强基础护理杜绝并发症绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换。保持床 铺平整、清洁、干燥，每2h翻身一次拍背按摩受压部位。清醒患 者应做好心理护理，交待注意事项，躁动患者应适当约束，限制头 部活动；昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统的护理， 禁食的患者做好静脉营养支持。鼻饲者做好鼻饲管的护理，保持大 小便通畅，必要时使用缓泻剂，以防止颅压增高引起头痛。术后指导在病情稳定情况下，患者取良姿位，早期进行功能锻炼， 每日1-2次肢体被动活动，防止肌肉萎缩或关节强直；经常同患者 及家属沟通思想，讲解此病的发病原因。治疗措施、防病措施，使 患者积极主动的配合增强战胜疾病的信

12、心。早日康体位与环境抬高床头1530,减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅压。术 后患者取头偏向患侧，并与水平面呈 1545,以保持引流管 通畅及呼吸道通畅。保持颅压在 0.981.96 kPa之间。为防止患 者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温 为1823C,湿度为50%60%保持空气新鲜、安静、整洁。限 制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室每日用紫 外线照射30 min。地面和床栏、床头柜用1 : 500消佳净液消毒。观察生命体体温患者术后即有发烧，体温最高达 39C，给予戴冰帽，在腹股 沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷，在物理降温过呈中，每30min测体温1次

13、，并注意观察皮肤颜色及降温效果。出汗较多时，及时擦 干汗液，更换衣，保持床单位清洁干躁。并予抗炎药后，体温逐渐 恢复正常降颅压 严格观察患者是否出现剧烈头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状。患者入院后给予20%甘露醇200ml加压静脉输入Q8h甘油 果糖500ml静脉输入等降颅压，减轻脑水肿。引流术后的护理术后24小时开放穿刺引流管。协助医生用生理盐水、尿激酶通过 引流管冲洗血肿部位，直至冲洗流出液体颜色变淡变清为此。冲洗 过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔表面， 夹管4小时。其间若患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小 至不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流

14、管， 同时采取相应的抢救措施。另外要密切观察引流液的量、颜色、性 质并及时记录。术后24小时，若引流量在100ml以，引流袋低于头 部10 15cm若引流量超过100ml则调整引流袋于头部同高的位置， 即距床面高10 15cm以便于颅气体排出。引流期间严禁将引流袋 高高提起，防止引流液倒流，尽量避免牵拉引流管而损伤血肿膜。 在给患者翻身、治疗和护理时，应动作轻柔、缓慢，患者头部活动 幅度不可过大，并固定好穿刺针，暂夹引流管，防止逆行感染及引 流管脱落。保持引流通畅，随时检查引流管是否受压、扭曲、打折， 发现问题及时解决。血肿引流置管时间为310天，置管期间存在着颅感染及穿刺点皮肤感染的危险性。

15、保持穿刺部位敷料干燥无污 染，每天更换敷料12次，每天更换引流袋2次。进行各项治疗必 须严格。执行无菌操作基础护理 做好口腔护理、皮肤护理，按时翻身，按摩受压部位，留 置导尿管保持通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症 发生。准确记录24小时出入量，特别注意每小时尿量变化，若出现 进出量不平衡或尿量v 25ml/h，应及时报告医生，采取相应治疗错 施，防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情。保持大便通 畅。患者住院44天，无并发症发生。饮食护理患者术后即遵医嘱下鼻饲管，可喂流质饮食，如牛奶、豆浆、菜汤 等，药品要研成粉末，在鼻饲和注药前后应冲洗管道，以防管道堵 塞。为防止鼻饲后饮食

16、反流，鼻饲速度不应过快，每次鼻饲量不超 过200ml，并注意温度适宜。当患者吞咽反射恢复后，开始练习用勺 喂水，确定吞咽功能正常后，进半流质、普食。患者自己能进半流 质时于2008年4月22日拔出胃管。拔管时要先注入少量气体，以 免食物在抽出时落入气管。术后患侧肢体功能锻炼术后第一天为患者进行患侧肢体功能锻炼，2次/d , 20min/次。先从 活动一个小关节开始，再活动另一个关节，直至能够全方位被动屈 伸运动，患者病情稳定后，教会患者用健肢带动患肢的主动运动， 恢复期时，鼓励患者进行早期活动，先坐床边、坐轮椅，最后站立 和行走。养生指导大病初愈，即使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳。应慎起居，