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1、幽门梗阻，幽门梗阻的症状,幽门梗阻治疗【专业知识】疾病简介幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。据统 计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%,而在胃溃疡中仅占2%左右。疾病病因一、发病原因幽门梗阻可因溃疡的局部炎症水肿或幽门括约肌痉挛所引起，亦可由于溃疡在修复过 程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在，但多以某一种因素为主。二、发病机制1. 病理分型胃幽门梗阻分为3型:幽门括约肌反射性痉挛，梗阻为间歇性;幽门梗阻为水肿性， 也表现为间歇性;瘢痕性，为持续性，是绝对手术指征。在梗阻的初期，胃壁通过加强蠕动促进 排空而代偿性胃壁增厚。2病理生理梗阻一
2、旦发生，则食物及胃液发生潴留，不能通过幽门进入小肠，甚至发生呕吐，不 但影响正常食物的消化和吸收，且可造成大量水与电解质的异常丢失，从而引起全身与局部一系列 病理生理改变。(1) 全身病理生理改变： 营养障碍：由于摄入食物不能充分消化与吸收，再加之以呕吐，必然导致营养障碍，包括贫血及 低蛋白血症等。 水和电解质的紊乱：正常成人每天分泌唾液1500ml，胃液2500ml，共4000ml左右。每升的胃液 中平均含氯140mmol、钠60mmol、钾12mmol。当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回吸收，反而 因呕吐使电解质大量丢失。水分的丢失首先影响细胞外液，结果使细胞外液的渗透压升高，细胞内 水分
3、外移，使细胞内脱水。如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭。由于呕吐物中尚含有 大量电解质，故可出现下列情况：A. 缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾，故当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，加以患者 不能进食，从食物中不能获得，肾脏又不断继续排钾，可使钾更加缺乏。在饥饿状态下，体内发生 分解代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重之缺钾，但血清钾可仅稍低于正常，易被 误诊。B. 缺钠：胃液内钠的含量虽比血浆低，但如大量呕吐，且又不能经口摄入，亦可引起缺钠。幽门梗 阻患者，由于大量呕吐，细胞外液减少，血液浓缩，故血浆钠只轻度降低、亦易被误诊。C. 酸碱平衡的紊乱：正常胃的壁细胞可使水
4、与CO2生成碳酸，后者离解为H+及HCO3-, H+进入腺管 腔和Cl-结合为盐酸(HCl), HCO3-则反回循环。肠黏膜上皮在碱性环境中亦可制造碳酸(H2C03), 离解后成HCO2-和H+，前者进入肠液，后者则回至血循环，与血循环内的HC03-中和；胃液内的HCl 至肠内又与HC03-中和，从而达到酸碱平衡。幽门梗阻时，因大量呕吐，使胃内HCl大量丢失，使 上述平衡遭到破坏，血内HCO3-逐渐增加，破坏了 (HCO3-)/(H2CO3)的比值，使血内缓冲碱总量增 加，pH 上升，造成代谢性碱中毒。此类碱中毒，多有低氯及低钾，称低氯低钾性碱中毒，为幽门 梗阻特有的代谢紊乱。由于血液内钾的缺
5、乏，则在远端肾小管细胞内钾离子也减少，故只有氢离子 (H+)与钠离子相交换，尿排H+量增多，使尿呈酸性，这种代谢性碱中毒的患者因而有酸性尿的矛 盾现象，也是幽门梗阻所特有的现象，说明患者除有低氯性碱中毒外，还有低血钾的存在。(2) 局部病理生理改变：幽门梗阻常为逐渐形成，即由部分梗阻逐渐加重至完全梗阻。在梗阻初期， 为了使食糜能排入十二指肠，胃蠕动增强，胃壁肌层呈代偿性肥厚，但胃无明显扩大。随着梗阻不 断加重，胃虽有强烈的蠕动。亦难克服幽门的阻力，胃乃逐渐扩张，蠕动减弱，胃壁松弛，胃发生 潴留，呈袋状扩张。由于胃内容物潴留，使幽门窦黏膜受到刺激，产生胃泌素，促使胃壁细胞分泌增加，胃黏膜发生炎
6、症变化，甚或产生溃疡。症状体征 一、症状幽门梗阻的特异性的症状是呕吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗 阻原因有关。1、呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可 达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自 己诱发呕吐，以缓解症状。2、胃蠕动波：上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相 反方向蠕动。3、震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。4、其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。5、疼痛 幽门梗阻患者，并不一定出现疼痛。如溃疡病经治疗
7、痊愈后，因瘢痕所致的幽门梗阻，虽 腹胀、呕吐严重，但一般并无腹痛。在溃疡病的发作期，因局部水肿、炎症或幽门痉挛所引起的幽 门梗阻，则常伴有明显的上腹痛。幽门管溃疡、幽门前或十二指肠接近于幽门的溃疡均可产生疼痛。 此类腹痛多为持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，多数患者对非手术治疗有暂时效果。6、呕吐 呕吐为幽门梗阻之主要症状，呕吐多发生在下午或夜间，如为完全梗阻，则呕吐量较大， 内容为所进食物及胃液，味酸不苦，可有腐臭味，常有隔夜食物被吐出，吐后自觉舒适。幽门痉挛 引起的呕吐，呕吐量不大，很少有隔夜食，吐物中常含有胆汁。溃疡病并发幽门梗阻有四种：1、痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反
8、射性痉挛所致。2、炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。3、瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。4、粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。 根据溃疡病史及典型的症状与体征，诊断并不困难，但引起梗阻之确切原因，以及某些少见之上消 化道梗阻性疾病包括外在性压迫，则需采用某些特殊检查才能确诊。体格检查 患者多有营养不良、 消瘦及明显脱水征。梗阻时间越长，症状越明显，如未经治疗，可出现碱中毒的临床表现。 腹部检查可见上腹膨隆及由左上向右下方移动之胃蠕动波，少数患者还可见到逆蠕动。左上腹可略 加刺激即可出现蠕动波，如在空腹时于上腹部有振水音存在，则有诊断意义。用药治疗一、西医 1、治疗1
9、.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 对病史较长之严重患者，应首先纠正脱水、 电解质及酸碱平衡紊乱。 (1)轻症患者：由于溃疡病所致之幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全 部用生理盐水，待尿量增至每4050ml/h后，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低 氯性碱中毒得到纠正。危重患者：二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L，则除纠正脱水外，尚可静脉 给予2%氯化胺溶液。但此种溶液不仅对肝脏有影响，且治疗效果也欠佳，现多已不用。近年来， 多应用0.lmol HCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒，效果良好，补氯量可根据血Cl-的测定来 计算：补氯量(mm
10、ol/L)二血氯下降值(mmol/L) &ti mes;体重(kg )&t imes;0.25所得的mmol/L数，按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。例如：一幽门梗阻患者，体重60kg，血氯测定为75mmol/L，按以上公式计算则为：补氯量=(103-75)×60×0.25=420mmol，即需补 0.lmmol 的 HCl 4200ml盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉，并应在24h输完。在输注期间，应根据Na+、K+丢失情况, 加入等渗盐水及氯化钾溶液，同时应每46h重复测定K+、Na+、Cl-及二氧化碳结合力，随时调 整治疗方案。2. 改善
11、营养 幽门梗阻患者由于长期呕吐，营养情况一般较差，因此除纠正脱水及电解质紊乱外， 尚应补给足够的热量，以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液，每天所供给的热量有 限，故对病情较重营养很差的患者，应给予全胃肠外营养。3. 胃肠减压 有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留，同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得 到改善。对一些较重的患者，可用等渗盐水洗胃，以便使黏膜迅速恢复，有利于手术或进一步检查。 如梗阻系因水肿或痉挛所致，经减压后，随着水肿的消退，症状可以得到缓解。4. 手术治疗 幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征，但手术方式的选择，则应根据病人情况，设 备条件以及技术力量来决定。应以安全
12、、有效并能根治溃疡为原则。(1)术前准备：术前准备要充分，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，改善营养状况，洗胃3天以上。 消除胃局部的炎症与水肿。(2)手术方法：(1)胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在 很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。(2)胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。(3) 迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适 宜。(4) 高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。 幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前23
13、天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水 肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。手术治疗胃溃疡幽门梗阻仍以胃大部切除毕II式手术为主。也可考虑行选择性迷走神经切断术加胃 窦切除术(SVA)，毕I式或II式吻合。术后远期疗效优良，溃疡复发率低。对于DU伴幽门梗阻者, 除以上手术外还可选用扩大壁细胞迷走神经切断术加幽门扩张术，或附加引流术。单纯胃空肠吻合 术不宜采用，因复发率(吻合溃疡)高达30%50%。2、预后经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后， 90%以上可获得满意疗效。预防和护理一、预防一、预防要点在于积极治疗溃疡病。并发病症一、并发病症
14、通常为溃疡病最常见的并发症。饮食保健一、饮食治疗以治疗十二指肠溃疡或胃溃疡为主。食疗：(资料仅参考，具体请询问医生).螺旋藻 食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一 层保护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。磷脂 磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。 3.优质蛋白优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的必需 氨基酸，可以很好地解决胃部营养的滋补问题。食用方法 轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用 60天。重度溃疡：每日螺旋藻510粒，磷脂515粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90180 天
15、。饮食注意事项： 一、改善饮食习惯，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习 惯。溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、 适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。二、胃酸过多要多摄取蛋白质，十二指肠溃疡要节制刺激性食品，胃酸过多的人在日常生活中要注 意抑制胃酸分泌，避免暴饮暴食和刺激性食品。除禁烟、禁酒或节酒外，消除过度紧张也很重要。 遵照医生指示，服用控制胃酸分泌的制酸剂。在食物方面，因胃液分泌过剩，为保护胃壁，要多摄 取蛋白质。蛋白质丰富又不刺激胃的食品有豆腐、白肉鱼及牛奶等。豆类中也含有许多上等的蛋白 质，但
16、豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。要使胃的粘膜强 健，维生素也是十二指肠溃疡不可缺少的，要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。使用油煮 食时，若能善用橄榄油或胡麻油，也能抑止胃酸分泌;不过，不可过量。应该节制的则有虾子、贝 类等不易消化的鱼贝类、多脂肪的肉类、笋子、地瓜等纤维多的蔬菜及过酸过甜的食品。蔬菜类要 尽量煮软，再食用。咖啡、红茶及香辣调味料会强烈刺激胃，平时就要节制食用或调淡些食用。不 过，病情严重时，绝对禁止。民间疗法中有使用蛋壳的，先将其洗净，磨成粉末，每次2-3克加白 开水饮用。相关药品多潘立酮片10mgxl6片x2板/盒国药准字H2009304310.00多潘立酮片10mgx40片/盒国 药准字H2012305315.00多潘立酮片10mgx36片/盒国药
