中医皮肤科外治法系列讲座

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1、中级医刊1995年第30卷第4-11期中医中医皮科外治法系列讲第1讲 粉剂的应用2第2讲 塌渍法的应用3第3讲 水粉剂的应用5第4讲 油剂的使用6第5讲 酒浸剂的使用8第6讲 软膏的应用9第7讲 乳剂的应用12第8讲 糊剂的应用14中医皮科外治法系列讲座第1讲粉剂的应用作舟 瓦利 方平中国中医研究院门医院(100053)1概论 经曰:“有诸，必形于外，说明了体表皮肤与体脏腑统一的整体观念。中药外治法是中医皮肤科临床的重要容，不但可直接治疗局部皮肤损害，还可经皮肤吸收到达治疗整体的目的。临床许多皮肤病单独使用外用药即可治愈，有时与服药配合使用还可提高疗效。中医皮肤科医生，对外用中药不仅要了解其性

2、味功能，还应掌握其使用方法和剂型种类。 粉剂又称掺剂或掺药，是将药物研成极细的细粉，掺在膏药上或直接掺撒在疮面上的一种外用药剂型。中医皮肤科常称之为粉、面、丹、散等。一般将由单味药制成的细面称为面或粉，如滑石粉、枯矾面等;将复方研制的药粉称为散，个别也有被称为丹者，如二妙散、如意金黄散、红升丹、八宝丹、白降丹等。粉剂多来源于植物或矿物中药的药粉，少数来源于动物药.但要求研细枯燥。传统以细罗、粗罗或水飞表示其研细的程度，现代则以目表示。1.1粉剂的作用 收湿拔干:利用药粉的吸收作用，能将皮肤外表的汗液、皮脂及一局部渗液吸掉，起到枯燥作用。当渗液多时，宜少用以防止形成药痂。散热作用:粉剂是不同程度

3、的小颗粒，这些极小的颗粒散布于皮肤外表，可扩大与皮肤的接触面积，起到清热解毒与散热作用。护肤作用:粉剂可以隔绝皮损与外界的摩擦刺激，对皮肤有一定的保护作用。此外，粉剂用于治疗疮疡及皮肤病，有平胬、腐蚀、消疣赘及生肌等作用。1. 2适应证 粉剂可用于治疗扉子及急性红斑、丘疹等，如急性红斑性湿疹、接触性皮炎，具有安抚收湿之效。当有少量渗液时亦可少用。粉剂还可用于多汗症患者，夏季将药粉撒布于皱摺处或接触面。根据药性，还可用于治疗浸溃性足癣。在应用油膏或糊剂时，外表再撒布粉剂，可增强药物的吸收作用，减少衣物对表皮用药的摩擦，还可增强对渗液的吸收。2常用方剂2. 1祛湿散(作舟经历方) 方剂组成:黄柏l

4、0g、黄芩l0g、寒水石20g、青黛5g。 制法:上药共研细末，过100目筛。 功用:清热解毒，除湿止痒。 主治:湿疹、接触性皮炎等。2. 2止痒粉(中医外科学) 方剂组成:滑石粉30g、寒水石15g、冰片2g、雄黄3g、明矾3g。 制法:上药共研细末和匀。 功用:杀虫止痒。主治:虫咬皮炎等。2.3化毒散(炳南临来经历集) 方剂组成:黄连面、乳香、没药、川贝母各60g，天花粉、大黄、赤芍各120g，雄黄60g、甘草45g、冰片15g、牛黄12g.制法:除雄黄、冰片、牛黄另研细末外，余药共研末，与前三味混合即成。功用:清热解毒，杀虫止痒。主治:脓疱疮及有继发感染的皮炎、湿疹。2.4顺倒散(医宗金

5、鉴)方剂组成:大黄、硫黄各等分。制法:上药共研细末。功用:清热解毒杀虫。主治:酒渣鼻、粉刺、紫白癜风。2.5青白散(朱仁康临来经历集)方剂组成:青黛30g、海缥峭末90g,锻石膏370g,冰片3g。制法:先将青黛面研细，再加海螺峭研末，后加锻石膏末研和，最后将冰片研细研匀混合。功用:收湿止痒，消炎退肿。主治:羊胡疮、湿疹、皮炎。2.6脚气散(作舟经历方)方剂组成:枯矾l0g、硫黄3g、滑石粉50g、冰片1g.制法:上药共研细末。功用:除湿杀虫敛汗。主治:手足癣、体癣等。2.7龟板散(成药)方剂组成:龟板面30g、黄连l0g、红粉1. 5g.制法:上药研极细末混匀。功用:收湿清热，去腐解毒。主治

6、:黄水疮及其他皮肤病有继发感染者。2.8散(作舟经历方)方剂组成:黄柏面l0g,滑石30g.制法:上药研极细末混匀。功用:清热收湿。主治:湿疹及皮炎有继发感染者。3使用方法用棉签蘸药粉轻扑患处，如用散等。水调或用蜜水及鲜药(菜)捣汁调敷，如用颠倒散等。用植物油调成糊剂外敷，如用龟板散等。4使用考前须知制作粉剂的药物应质地枯燥，过100目筛，以免颗粒太粗刺激皮损。对渗出性、化脓性皮损，切勿直接干撒粉剂，可用植物油调敷，以免结成厚痴。对毛发部位及皮肤枯燥者不宜用粉剂，特别是皮肤较裂者更忌用粉剂，以免导致皮肤进一步脱水。含淀粉成分的粉剂，忌用于腋窝、腹股沟、乳房、阴部及肛门等皮肤皱摺多汗处，以防止药

7、物粘着皮损腐败分解，产生毒素，刺激患处皮肤。中医皮科外治法系列讲座第2讲塌渍法的应用1概论 塌渍法又称湿敷法，相当于西医的开放性冷湿敷。古人常以丝帛或新棉蘸洗药液塌渍皮损处，如医宗金鉴曰:“软帛叠七、八重，蘸汤勿令大干，复于疮上，两手轻按片时，帛温再换，如此再按四、五次。塌渍法的正规用法为取6-8层脱脂纱布，浸湿药液，轻轻绞干，以不滴水为度，然后将湿敷垫敷于患处，根据病情，每次20一30分钟。假设需要保持一定的温度，则需将2块湿敷垫交替使用，或将湿敷液频滴于湿敷垫上，使之保持适应的湿度和温度。如果急性炎症消退，渗出减少，可减少湿敷次数和时间，湿敷间期可兼涂以药油。1.1塌渍法的功能 由于低浓度

8、组织液向高浓度药液的流动，使皮损渗液减少或停顿渗出，炎症得以消退。湿敷与渗透压作用结合，还可使皮肤末梢血管收缩，促使皮损充血减轻，渗出减少。通过湿敷的传导与辐射作用，使局部因炎症而引起的灼热感得以减轻，并抑制末梢神经的病理性冲动，减轻自觉病症，发挥消炎、镇痛、止痒和抑制渗出的作用。在湿敷过程中，表皮角化层膨胀，有利于药物透入皮，到达活血通络之成效。湿敷垫可吸收皮损外表的浆液和脓汁，软化并去除皮损外表的痂皮或其他附着物，湿敷的同时，也起到了洗涤清洁和保护皮肤的作用。1.2适应证 本法适用于急性湿疹和皮炎有肿胀、糜烂渗出的皮损，对于血液循环不良的患者，不宜用冷湿敷。2常用方剂2.1马齿觅煎剂(作舟

9、经历方) 方剂组成:马齿觅60g 制剂方法:加水2000-3000m1，煮沸15分钟后，冷却备用。功用:清热解毒。主治:急性渗出性皮肤病。2.2苍肤水洗剂(炳南临床经历集)方剂组成:苍耳子、地肤子、威灵仙、艾叶、吴茱萸各15g.制剂方法:浓煎取汁，外洗或湿敷患处。功用:搜风解毒，杀虫止痒。主治:掌跖脓疱病，细菌性湿疹及各种感染性皮肤病。2.3除湿洗方(作舟经历方)方剂组成:根20g、枯矾l0g、苦参15g。制剂方法:加水2000 3000m1，煎煮15分钟后冷却，湿敷患处。功用:收湿散风拔干。主治:腋下、腹股沟等处间擦疹，手足多汗症亦可应用。2.4止痒一号洗方(朱仁康临床经历集)方剂组成:稀签

10、草30g、苦参30g、地肤子15g、明矾9g.制剂方法:煎汤2000ml，熏洗患处。功用:祛风燥湿止痒。主治:肛门、外阴瘙痒症。2.5止痒二号洗剂(朱仁康临来经历集) 方剂组成:透骨草30g、红花15g、苦参30g、雄黄15g、明矾15g. 制剂方法:煎水2000m1，湿敷或外洗患处。 功用:搜风活血、除湿止痒。 主治:神经性皮炎，皮肤淀粉样变等皮损极厚者。2.6湿敷方(作舟经历方) 方剂组成:马齿苋15g、苦参15g、苍术15g、白鲜皮30g.制剂方法:煎汤去渣，冷却后湿敷患处。功用:解毒除湿，收敛止痒。 主治:急性皮肤疾患有渗出者。2.7二黄煎(中医外科证治经历) 方剂组成:黄柏30g、黄

11、连15g. 制剂方法:加水2500m1，煎至1000ml,滤去渣，湿敷患处。 功用:清热解毒。 主治:疮疡毒热盛，皮肤掀红或糜烂者。2.8除风洗药(皮肤病防治所方) 方剂组成:生川乌、生草乌、皂角、牛蒡子、荆芥穗、防风、苦参、泽兰、蛇床子、赤芍、川椒、白鲜皮、鹤虱、大黄各15g，大枫子24g. 制剂方法:加水1000-2000m1，煎汤滤渣冷却，湿敷或淋洗患处。 功用:杀虫止痒，清热收湿。主治:脚湿气等。3使用注意率项必须掌握正确的湿敷方法，注意其适应证，否则不仅影响疗效，甚至起到相反的作用，具体应用时要注意以下几点。湿敷垫的更换时间:注意掌握更换湿敷垫及湿敷液的时间，以保持一定的湿度及清洁度

12、与温度。渗出伴浮肿较重者应持续湿敷，夜晚涂油膏;病轻者白天可湿敷3-4次，随着病症减轻而逐渐减少次数。注意部位和面积:湿敷垫必须与皮损密切贴附，方能到达湿敷的目的。颜面、耳后、肛周、外阴及指、趾间等部位，因形态不规则，应特别注意贴敷严密。湿敷面积不可过大，应随着季节、室温而定，一般不超过全身面积的1/3。对老人、幼儿以及皮损在颈、胸等部位的患者应特别注意。冬季室温低时，颈胸部位最好不用冷湿敷。中医皮科外治法系列讲座第3讲 水粉剂的应用1概论 水粉剂又称震荡剂、洗剂、悬垂剂，系在水中参加。30%-50%不溶性粉剂(如炉甘油、滑石粉或复方九华粉等)而配制成的外用药剂。为了起到悬浮和滋润保湿作用，常

13、在制剂中加10%甘油。因粉剂具有不溶性，常使药剂产生沉淀，故在使用前需加以震荡，因此又被称为震荡剂。1.1水粉剂的功能 将水粉剂震荡后涂于皮损外表，在水分蒸发过程中，患处可有清凉舒适感，再加上药物的安抚收敛作用，用治红斑丘疹，有收湿止痒之功。待水分完全蒸发后，枯燥的药粉可在皮肤上形成一层粉状薄膜，既能保护皮肤，又能起到与外界隔绝的作用。震荡剂中的甘油，还有润泽皮肤、防止皮肤枯燥等功能，且有助于粉剂的附着。治疗炎性皮损，可在制剂中酌加酒精或白酒，既有助于促进蒸发冷却，又能加强药物的退斑消炎作用。使用水粉剂可获得湿敷与粉剂相结合所取得的治疗效果。1.2适应证 水粉剂适用于急性湿疹、变态反响性皮炎等

14、。假设配以收敛除湿药物，还可用治多汗、臭汗症。2常用方剂2.1祛湿止痒洗剂(作舟经历方) 方剂组成:寒水石l0g、炉甘石l0g、冰片3g、甘油15g,滑石粉l0g。 配制方法:将固体药物研极细面，参加甘油及蒸馏水至100m1 。 功用:收敛除湿止痒。 主治:过敏性皮炎、尊麻疹等。2.2九华粉洗剂(朱仁康临床经历集) 方剂组成:朱砂18g、川贝母18g、龙骨120g、月石90g,滑石620g、冰片18g. 配制方法:_上药共研细末，取药粉30g，加甘油30g,蒸馏水1000m1即可。 功用:收湿止痒。主治:脂溢性皮炎、丘疹性湿疹。2.3止痒除夹洗剂(作舟经历方) 方剂组成:滑石15g,枯矾l0g、密佗僧l0g、甘油15g. 配制方法:将前三味药研细末，参加甘油及适量蒸馏水即可。 功用:敛汗除臭。 主治:手足多汗症及臭汗症。2.4三石水(朱仁康临来经历集) 方剂组成:炉甘石90g、滑石90g、赤石脂90g、冰片9g、甘油150ml。 配制方法:将固体药物共研细末，参加蒸馏水10000 ml,最后参加甘油150m1即可。 功用:收湿止痒。 主治:丘疹性湿疹、风疹痒、脂溢性皮炎等。2.5青黛洗剂(中医外科学) 方剂组成:青黛粉2g,蛤粉2g、