《裂隙灯检查法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《裂隙灯检查法（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、教案第 14 次课授课时间2005-11-29教案完成时间2005-11-20课程名称眼科学基础年级2004专业、层次眼视光专科人数教员孙传宾职称助教授课方式多媒体学时3教授题目（章节）第十章裂隙灯显微镜检杳法基本教材、 参考书眼科学基础方春庭主编教学目的 和要求1、掌握六种裂隙灯照明方法、一面镜、刖置镜的检 杳和前房角镜的检杳和镜下的正常结构2、熟悉裂隙灯显微镜下眼部组织的情况3、了解裂隙灯显微镜的原理和构造、检杳技术大体内容、 时间安排1、详细讲解六种裂隙灯照明方法、一面镜、刖置镜的检杳 和前房角镜的检杳和镜下的正常结构2、重点讲解裂隙灯显微镜下眼部组织的情况3、一般介绍裂隙灯显微镜的原理
2、和构造、检杳技术教学方法讲授为主，充分利用多媒体，并穿插图象教学重点、 难点重点：六种裂隙灯照明方法、一面镜、刖置镜的检杳和刖房角镜的 检杳和镜下的正常结构难点：面镜、刖房角镜的检杳教研室审阅意见：教案续页）基本内容辅助手 段、时间 分配检查方法裂隙灯显微镜是眼科常用的临床检查器械之一。裂隙灯显微镜由两部分组成， 即供照明的光源投射系统及供观察的放大系统。用它可在强光下放大10-16咅检查眼 部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成 光学切面，辨明深部组织的层次结构及病变的前后位置。如加用前置镜、接触 镜（房角镜、三面镜），还可检查前房角、玻璃体和眼底。再配备前
3、房深度计、 压平眼压计、照相机，其用途更广泛。裂隙灯显微镜检查前最好不要滴用麻醉药，以免导致角膜上皮干燥、脱落；也 不要用眼膏，以免形成一膜状物，遮盖眼球表面，影响观察。检查应在暗室内进行。 患者取坐位，下颌搁在支架上，前额紧贴支架横档，调节支架高低，使被观察 的目标与支架上的标记处于冋一水平。双眼自然睁开，向正前方注视。裂隙灯检查方法有以下6种：一、弥散光线照明法将裂隙调宽，使光线弥散照射在被检眼前部组织，以了解这些组织的大致情况， 发现病变后再用其他方法检查。二、直接照明法又称直接焦点照明法。裂隙灯与显微镜焦点在一起时，将裂隙灯放在不冋角度， 用展示图片不同宽度的裂隙光照在被检查组织上，以
4、观察病变的部位和深度。如将裂隙调 节成细小的光带照在前房，则可分辨前房水有无混浊、如房水内有过量蛋白质 或细胞等，即房水闪辉，这是最常用的检查方法。如图三、后部照明法即将光线照在被检查组织或病变的后面。如要检查有无角膜后沉着物，则先将 光线照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，则可探明有无沉着物。如有沉着物，则 沉着物在明亮的虹膜背景衬托下显得格外醒目。检查角膜上细小异物也应用此 法。后照法又分为直接和间接两种。前者病变正位于反射光的通道上；后者被 检物在反射光线的一侧。四、角膜缘分光照明法也称角膜缘散射照明法。将光线照在角膜缘上，利用角膜透明性，光线在角膜 缘内部作弥散性反射，在对侧角膜缘部形成
5、明亮光环，从而容易发现不明显的异物、 薄翳（又称云翳）等。五、镜面反光照明法角膜和晶状体前后表面均很光滑，类似一反射镜，照在其上的光线会产生规则 性反光。如在反射镜上有不光滑的部位，则该处呈不规则光反射。仔细观察角膜、 晶状体前后表面即系应用此原理。角膜内皮显微镜的设计也是以此为依据的。六、间接照明法即将光线照射在被检查目标的一侧。主要用于检查角膜的病变。眼各部的检查一、结膜结膜组织虽可用聚光电筒照射配合放大镜检查，但裂隙灯显微镜检查可更清晰、 详尽，如结膜上皮的改变，结膜上的色素、异物、新生物，以及结膜下的血管形 态、房水静脉，有无乳头增生和滤泡形成等。同时尚可通过透明的球结膜观察 巩膜组织
6、的某些病变，如巩膜炎后局部的巩膜萎缩变薄、葡萄膜色素透露等。二、角膜当裂隙光线通过透明的角膜时，即形成一个角膜的光学切面，显出角膜上皮、 基质和内皮各层次，用窄光带照射可更明显。“光学切面”呈均匀一致的半透明灰 白色光带，前表面呈凸弧形，后表面呈凹弧形，弧度均匀一致。绝大多数的角 膜病变可使角膜发生混浊或厚度发生改变，并可引起血管新生。圆锥角膜可使 光学切面呈特殊的圆形或椭圆形圆锥，愈向锥顶角膜愈薄。在肝豆状核变性、 铜质沉着时可看到后弹力层的色素沉着。高眼压、外伤或手术可引起前弹力层 或后弹力层破裂；低眼压可引起前弹力层或后弹力层皱褶，均呈线条状混浊。 角膜炎症时，由于组织水肿、细胞浸润，病
7、变区厚度可增加；如形成溃疡，可 见表层组织缺损；如是瘢痕、变性等病变，则边界清楚，病变区变薄。角膜异 物，炎症病灶是位于浅层或深层，角膜的损伤是伤及层间或贯穿全层等，均可 在裂隙灯显微镜观察下利用光学切面来加以 确定。角膜后沉着物（KP ）是指角膜内皮层黏附着的点状混浊物。因病变的性 质不同，沉淀物可以是细胞性的或色素性的。细胞性沉淀物最多见于葡萄膜炎 的活动阶段，呈灰白色，大小不一。色素性沉淀物则见于炎症的后期或是炎症 的遗迹，亦可见于闭角型青光眼急性发作之后，呈棕黄色，边界清楚。沉淀物 的这些特征对判断有无活动性炎症具有一定的价值。三、前房正常前房裂隙灯显微镜检查应对准角膜光带与虹膜晶状体
8、光带之间的透明空 间。在病变时，房水内容发生改变，房水蛋白质含量可升高或出现不透明体和炎性细 胞，如红细胞、白细胞、纤维素、胆脂素、异物，以及积血、积脓等，均可在 裂隙灯显微镜检查时被发现。为了测定房水的混浊程度，通常是用点状光源在 前房形成一束强光，在它通过路径上观察是否出现一条灰白色的半透明反光， 即所谓房水闪辉，又称丁道现象。如有阳性发现，则是虹膜睫状体炎的重要体 征之一，此外还能见到漂浮于房水中的不透明颗粒在往返游动。通过裂隙灯显 微镜检查，还可以对前房的深度作出粗略的估计。特别对周边部前房的深度测 定，可有助于推测前房角的宽窄程度，作为诊断青光眼的参考依据。四、虹膜通常是采用宽光带进
9、行观察。正常虹膜呈棕褐色，表面有许多纹理，构成形态 不一、大小不同的隐窝；瞳孔缘常有一圈色素上皮，随着照射光的强弱，可见瞳 孔缩小和扩大，反应非常灵敏。虹膜病变的表现常是多种多样的，如虹膜色素痣、虹膜萎缩、虹膜前粘连或后 粘连、虹膜缺损、虹膜根部断离、瞳孔残膜，以及虹膜新生血管、囊肿、肿瘤、 异物、炎性结节等，均可在裂隙灯显微镜下观察得十分清楚。高度萎缩的虹膜 可让光线透过，而呈现薄纱状。五、晶状体晶状体亦和角膜一样，在裂隙灯显微镜光束照射下可形成一个光学切面，正常 晶状体是由许多不连续的光带所构成，大致可分为：囊膜、皮质、成年核、婴儿核 和胚胎核等部分。随着年龄的增长，皮质和核心逐渐因脱水而
10、硬化，透明度亦 日益减弱，晶状体的光学切面反光乃由青灰色向灰黄色转化。前囊膜光带为向 前的凸弧形。后囊膜光带为向后的凸弧形。不少晶状体内可以见到少量散在的 边界清楚的白色或天蓝色混浊点，既不发展，也不影响视力，属于先天异常， 不应轻易诊断为白内障。空泡、水隙和板层分离常是老年前期晶状体的改变， 但也可发生于其他情况。裂隙灯显微镜检查可以准确地确定晶状体混浊的部位和混浊的范围。老年皮质 性白内障，混浊多数从晶状体边缘部开始，呈白色放射状，逐渐向中央发展。核心 白内障的混浊主要在中央核部，呈棕黄或褐黄色，进展缓慢。并发性白内障混 浊常从后囊后皮质开始，呈典型的“锅底”状。外伤性白内障可呈花瓣状。先
11、 天性白内障混浊更是多种多样晶状体内异物，如晶状体已大部分混浊，用直接 照明法往往不易辨认异物的存在，但如用强光束从侧面投射在晶状体表面，利 用光线在晶状体内部弥散的反射作用，就比较容易将异物的阴影衬托出来。 当晶状体向一个方向脱位，或做了广泛的虹膜切除术后，都能见到晶状体的悬 韧带 及其和晶状体亦道部的联系。六、玻璃体 正常透明的玻璃体为胶冻样组织，可以呈现青灰色假膜或假纤维结构，形似窗 帘，可随眼球的转动而稍有摆动。在葡萄膜炎时，玻璃体内可见到灰白色的渗出物 或色素；在玻璃体积血吸收过程中，可见大量棕红色的红细胞漂浮着。高度近 视眼的玻璃体常有液化、混浊、后脱离、萎缩等变化，表现为玻璃体的
12、流动度 增大，有絮状、点状、片状、条状或膜状等不同形状的混浊物，随着眼球的转 动而翻滚不定。增生性玻璃体视网膜病变时，玻璃体可出现不同程度的膜状机 化组织。第三节房角镜检查前房角镜常用Goldman n单面或三面反光镜（其半圆形镜可查房角）。前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净,或再浸泡于抗生素滴眼液内消毒， 用前揩干。被检眼的结膜囊内滴1% 丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显微镜前，头 部固定于托架上。待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向 上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被 检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地
13、放入结膜囊内， 并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。如有气泡，应重新安装。 用条状裂隙光线与角膜成10度-20度方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧 房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。房角镜旋转一周，整个 房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有 无粘连、新生血管、异物或肿块等。常用的还有:eiss棱形前房角镜，系利用三 棱镜原理形成四个镜面，不需旋转即可看清房角的全周，其与角膜接触的镜面 曲率半径与角膜相近，故放置时不需生理盐水。它还附有手柄，以便手持固定。 一、正常前房角结构前房角后壁为虹膜根部，其形态很重要，正常是平坦的。如膨隆，可遮
14、挡一部 分前房角，所以前房角的宽窄与虹膜根部的位置、形态有关。如虹膜根部平坦、位 置偏后，前房角可见部分多，属于宽角；相反，则为窄角。1、睫状体带灰黑色，呈带状。有时可见到树枝状分叉的棕色条索跨越睫状体带 前面，称为虹膜突，为胚胎组织残留。2、巩膜突灰白色，呈狭条状。3、小梁微带棕黄色，有不同程度的色素沉着，其后部色调稍浓处为巩膜静脉窦 。房角镜压迫眼球时，因血液返流，巩膜静脉窦呈红色线条时则更显而易见。4、前界线（Schwalbe线）白色线状。二、房角宽度常用的有Scheie分类。其方法是将房角分为宽角和窄角，在窄角中又分为四级。1、宽角从前界线到虹膜根部（包括睫状体带）的所有结构都能看清。
15、2、中度宽角（或一度窄角）从前界线到巩膜突都能看到，睫状体带看不到， 或仅看到它前缘的一小部分。3、二度窄角只能看到前界线至巩膜静脉窦，看不到巩膜突。4、三度窄角只能看到前界线及无功能小梁，看不到巩膜静脉窦。5、闭角虹膜根部与房角组织完全紧贴，房角结构看不到。若用窄光带侧面投照 房角时，其在角膜内面的光带与虹膜面的光带在虹膜根部交合于一处。在区分房角的宽窄及估计房角的角度时应采取静态检查法，即嘱患者向正前方 平视，将接触镜的角膜面保持在角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对眼球施加 任何压力。在按Scheie分类法评定房角的狭窄程度，以及了解一个窄角是否发 生关闭或粘连时，需采取动态检查法，即将眼球转向欲检查房角的那一侧，并 将房角镜向该处稍倾斜加压。三面镜检查三面镜为圆锥形接触镜，由三个不同角度反射镜组成，它们与前表面所成的角 度分别为59度、67度、75度，角度越小，越能看到眼底周边部分及房角结构。与角 膜接触部分为碟形凹面镜，透过此镜的正中区只能查见眼底的后极部分。 首先需充分放大瞳孔。三面镜的放置步骤与房角镜相同。检查时，裂隙灯显微 镜光带的投照角度为15度-30度,，先检查正中一面，以后逐面检查（360度范
