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1、现阶段医院药事管理工作重点的探讨杨广文（山西省肿瘤医院药剂科山西太原,030013）摘要：医院药事管理是衡量一个医院药品流通和使用管理以及药学技术人员工作管理方法 先进与否的标准，它涵盖了医院药剂工作的全部内容.目前，国家正在加大力度从各个方面 规范医院药事管理。本文就现阶段医院药事管理的重点和“两会”精神，深入分析了如何 解决群众反映强烈的“看病难,看病贵”的问题，并结合工作实践提出了一些新思路，新举 措，以适应医院药事改革发展的需要。医院药事管理是衡量一个医院药品流通和使用管理以及药学技术人员工作管理方法先 进与否的标准，它涵盖了医院药剂工作的全部内容.在我国，医院成立药事管理委员会只有十
2、 余年历史，但其发展速度在市场经济条件下已显示出充分的活力,展现出众多新的理念和实 践内容.从学科角度也已经提出：药事管理学是研究现代药学事业各部分活动及其管理的基 本规律和一般方法的科学,是应用管理学，社会学,经济学，法学，行为科学等学科的原理和方法 总结药事管理活动的规律，指导药学事业健康发展的科学1.随着新世纪的到来，医院药事管 理也遇到了前所未有的挑战，群众反映强烈的“看病难,看病贵”问题成了当今社会的热点话 题，“药价虚高”,“处方回扣”等问题已受到党和国家的高度重视,2006年召开的“两会” 把治理医药商业贿赂作为重点打击对象。面对诸多新问题，无论是组织形式还是管理内容， “遵方发
3、药”的医院药事管理内涵已不能适应新形势的需要，药事管理发须要有新思路、 新举措，以适应医院药事改革发展的需要。1医院药事管理必须顺应政策形势的要求药事管理要紧跟形势，不折不扣地执行国家政策，结合单位具体情况落实于具体工作中.特 别是要正确处理并兼顾国家、患者、医院三者的利益，通过医、药、护三方密切合作，提 高医疗服务质量和服务水平，在药品使用中体现“安全、有效、合理、经济”的特点。面 对新时期新形势，药事管理应在组织结构、管理办法、人员配备及运行方式上采取一系列 有效措施适应政策的需要。1.1新形势下药事管理内容的转变面对新的形势,医院药事管理的完善与执行，必须建立在对管理观念的更新上。200
4、2年卫生部 和国家中医药管理局共同颁布了医疗机构药事管理暂行规定，明确指出：医院药学部门 要以“服务病人为中心，合理用药为核心，开展药学技术服务”这对医院药师提出了更高 要求，彻底改变了过去以药品为中心，“遵方发药”旧的药事管理模式。国家出台的一系列 政策,都是以病人为中心,对患者用药治疗效果负责为根据的，而这些恰恰正是医院药事管理 的中心任务。所以,在实际工作中，药事管理主要任务就是指导和要求药学技术人员面向临 床、面向患者、主动服务,把专业知识逐步向临床渗透，把药品管理逐步延伸至临床药学，利用 掌握的最新药学知识建议、帮助并指导医生用药，开展用药咨询、血药浓度监测等药学服务， 最大程度地保
5、障患者用药安全,；同时组织专家会议,针对市场药品繁多和“一药多名”现象, 根据本院用药特点，进行临床疗效和安全性的评价,制定出本院用药目录及单病种治疗最佳 方案，保证用最低的经济价值换取最大的治疗效果,使合理用药真正体现“安全、有效、经 济、合理”的特点。1.2发挥药事管理职能，纠正医药购销中的不正之风多年来，由于医药行业低水平重复生产严重，导致药品市场的竞争更加激烈，一些厂家在 申报新药时采用利用“包装翻新”、“老药新报”夸大成本等手段，抬高药品价格，加之我 国的药品注册部门和物价审批部门缺乏行之有效的审核制度，使这些所谓的“新药”价格 翻番。这种虚高药价无疑使“看病难、看病贵”雪上加霜，同
6、时也给商业贿赂以可操作空 间；个别医生因利益趋动，丧失了起码的职业道德，加重了病人负担。有些药品不但不能 对症，还有可能造成严重的不良反应。而药品的过度使用使不但造成卫生资源的浪费，而 且使得药源性疾病逐年增加。1996年卫生部就发布了关于在医疗活动中严禁临床促销费、 开单费等回扣行为的通知，对这股歪风进行了整治，但收效甚微，回扣现象屡禁不止，严 重损害了患者利益。医药购销领域的不正之风给社会和谐发展和群众的看病、就医带来严 重危害。针对这种情况，药事管理委员会应认真履行职能，严格处方管理制度，规范医生用 药行为，同时在审批购进新药时，参考药品的疗效、价格等因素，真正体现“以低廉的价 格提供优
7、质的服务。药剂科应加强对本科室工作人员的职业道德教育，自觉纠正和治理医 药购销中的不正之风，引导药品阳光营销，切实为解决群众“看病难、看病贵”多做实事。2利用药物经济学原理，对药品费用进行控制与管理2.1药品费用是可以控制的对于药品费用的上涨现象，我们要有一个正确的认识，既要看到其有合理因素的一面，也 有不合理因素的一面。之所以说药品费用上涨合理，是因为我国人口的持续增长和老龄化， 使用药人群的基数在扩大;近几年来疾病谱发生了很大变化，诸如心血管疾病、高血压、糖 尿病以及其他慢性病发病率的增加，这些疾病导致长期甚至终生用药;由于经济的不断发 展和生活水平的进一步提高，对医疗的需求在不断增加;我
8、国的药品价格基本与发达国家持 平，但医疗服务费用明显低于发达国家，这就突出了药品费用明显过高。尽管有以上一些 原因，但药物经济学的一些原理告诉我们，药品费用仍然是可以控制的。过去由于我国的 补偿机制不合理，普遍存在着“以药养医”现象，这在一些基层医院尤为突出，有些医院 甚至把药品收入作为临床科室的经济任务指标，造成了不合理用药。2005年国家卫生部规 定“三甲“医院的药品收入占医院总收入的比例不得超过45%，就是针对上述问题所采取 的措施之一。2.2药物经济学中的成本一效果分析方法有利于药品费用的控制与管理成本一效果分析是经济学中的一个重要模型，其基本思想就是探讨如何以最小的成本获得 最好的效
9、果。药物经济学的成本一效果分析，就是探讨和研究达到某种治疗效果时药品费 用成本最合理的方案。比如，当我们检查和证明两个或者多个治疗方案所取得的效果基本 相同时，然后比较和分析各个治疗方案在药品费用方面的差异，其中成本最小的方案是最 理想的方案。因此，将成本一效果分析应用于医院药事管理，将大大提高医院药事管理的 质量和绩效，这主要表现在:帮助临床医师、药师选择最佳药物治疗方案;为药师提供合理的 用药决策;为引进新药和制定医院处方集提供科学依据；帮助药师评价药品和药学服务质量 以及帮助医院管理者进行药品经营决策等3。2.3运用药物经济学原理拓展医院药事管理空间我们将药物经济学应用到医院的药事管理，
10、其实质就是提高药品的效用，即以最小的药品 支付获得最好的医疗效果。而这并不是少开药或者开便宜药就能解决的，它需要临床、管 理等各个环节的密切配合。因此，医院的管理者和药事人员一定要创新思维，不断拓展医 院药事管理空间，让药事管理活动渗透到医疗服务中相关的环节。当前可以开展的工作主 要有:药师要参与临床医师治疗方案的制定，保证病人用药安全、有效合理;探索建立临床用 药指导或咨询师制度（当前许多医院仅限于门诊用药咨询），药师直接面对病人，进行药品 疗效、服用方法和各种副作用与禁忌的指导;建立药学情报网，交流信息，既为临床提供药 学资料，又不断从临床获得信息，增强医、药、护、患之间的整体联系4;开展
11、药物监测， 通过药物浓度测定，应用药物动力学原理及微机处理系统，针对不同病人实施个性化给药; 进行药物的经济学分析与评价以及药物之间的配伍使用研究等。同时，还要注重创新，比 如，现在有些医院设立的药物咨询窗口，每天有专人负责审核处方，特别是对一些重复用 药、不合理配伍、滥用抗生素等不合理处方进行登记，汇总后向医生提出反馈意见，以改 变个别医生一些不良用药习惯。有的医院建立定期药师与临床医生沟通制度，对新药疗效 进行跟踪等，都是很好的办法。3制定严格的药事管理制度，是实施药事管理的重要保证当前，许多医院并不能正确执行有效的医院药事管理，它们只是把医院药事管理当作一种管 理形式摆放在纸上，认为没有
12、必要在此方面投入太多，甚至觉得根本不需要进行医院药事管 理。这些错误的思想导致了现今医院内仍然存在着有关药事管理方面的诸多弊病，例如:药剂 师还只限于“遵方发药”,不能对病人用药结果负责;医师不重视药剂师对患者用药的合理化 建议;药剂科制度不明确造成药事管理混乱；医院不重视医院药事管理而导致药学与临床严 重脱节等等诸多不合理现象，势必造成医院管理不能良性发展6。据了解，美国临床药师主 要是靠合理用药，靠帮助医院和病人节约费用来维持生存和发展，这是因为在医疗保险为 主要保障制度的国家，大多建立了以项目论费用，或按单病种、按住院治疗以及人头付费 报销医疗体系，如果费用超支医院就要赔钱。比如临床药师
13、根据病人的肾功能状况，及时 向临床医生提出药物使用建议，避免可能发生的不良反应或器官损害，住院时间就会减少， 相应的费用也会减少。随着人民群众对医疗卫生服务的需求变化和现代医院的不断发展，为我们的药事管理 工作提出了更新更高的工作要求，在医院的药物使用中，仅仅重视其安全性和有效性是远 远不够的，还必须考虑其经济性以及对病人生活质量的改善与提高。因此，在目前医药市场 还不完善、医疗服务还不健全的条件下，就更需要我们坚定不移地完善医院药事管理，强化 医院药事管理的重要性，使之成为医院管理重要的组成部分,完成其指导、协调药品管理各方 面的工作职能，履行其服务、监督、管理的职责。现阶段医院药事管理的完
14、善是当前对药 品流通领域监督管理的重中之重。药事管理必须紧跟国家形势，与时俱进，坚定不移地走发 展之路，同时结合各医院的具体实际情况制订出符合自身条件的管理制度，更加科学有效地 管理医院药学服务。参考文献1. 杨世民，候鸿军,裘雪友.我国药事管理学科建设与展望.中国药事.2002，16(8):496-4982. 王广银，宋吉华，董继俊，等发挥药事管理委员会职能，杜绝处方回扣的现象.中华医 院管理杂志,2005，21(5)： 359-3603. 岑毅.医院药事管理有关经济性问题的思考.医院管理论坛.2004,6:56-584. 吴玉波.21世纪医院药学.中国医院管理.2000, 4: 275. 李景梦等.入世后军队医院的药事管理.中华医院管理杂志.2003, 5 :696. 柳钢.新形势下的药事管理应更加完善.天津药学.2004,16(1)73-74作者简介杨广文,男，学士，主任药师,e-mail: yang-
