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1、肱骨髁上骨折一、查房医嘱概述是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童。入院评估 一、病史询问要点 有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。 二、体格检查要点 1.肘部肿胀突出并处于半屈位。 2检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。 3X线检查可确定骨折。 三、分析门、急诊资料 通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊。 四、继续检查项目 为明确损伤类型有时行CT检查。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑骨折的病人拍摄肘部正侧位x线斤。对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人推荐精选1闭合复位石膏固定。2对症止痛非甾体类药物。3随访固定46周，
2、定期拍片复查。病情分析一、初步诊断 外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断 1.对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。2.肱骨远端骨骺分离注意观察X线片，有内、外髁的骨折片，而且肱桡关节和尺桡关节排列正常。三、临床分期或分型常用分型1.伸直型肱骨髁上骨折当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。2.屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力
3、传导致肱骨下端导致推荐精选骨折。治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法1.保守治疗 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。2.手术治疗1）适应证与禁忌证适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。禁忌症：局部或全身感染。2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。3）手术入路及特点病人仰卧位。肱骨内下方切口，向肘前方延伸。可采用钢板螺钉固定。4)注意要点怀疑血管神经损伤时，术中应探查神经及肱动脉，若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经损伤，在进行骨折复
4、位时，应仔细检查神推荐精选经，进行松解或修复手术。5)术前准备备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范（一）长期医嘱骨科护理常规二级护理健康教育普通饮食（二）临时医嘱血常规十血型尿常规凝血四项生化C21乙肝两对半丙肝抗体爱滋病病毒抗体梅毒抗体申请心电图检查申请X线检查 胸部正位平片十肘部正、侧位与家属谈话并签字术前医嘱 推荐精选 明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术 术晨禁食水 备皮 尿管（明晨术前） 地西泮5mg术前晚口服抗生素皮试术后观察及处理一、一般处理1.监测生命体征2.平卧位3.饮食和输液 术后6h可以进食。4.抗感染 抗生素预防感染。二、并发症的
5、预防及处理观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。三、术后医嘱示范（一）术后当日长期医嘱骨科护理常规一级护理禁食水(6h后普食)记尿量（二）术后当日临时医嘱推荐精选心电监护6h (多功能监护仪)氧气吸入6h（管道氧）抗生素治疗复方乳酸林格液500ml iv gtt生理盐水500ml+维生素C 2O iv gtt（三）术后第一天长期医嘱骨科护理常规二级护理普食（四）术后第一天临时医嘱 血常规出院小结一、预后手术效果良好，目前恢复良好，已经不负重活动。二、后续治疗继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。三、出院当天医嘱示范1长期医嘱：二级护理普食2临时医嘱：推荐精选拆线换药明日出院出院
6、带药病例教学病历摘要 男性，8岁。2小时前跌倒手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。查体：右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右手感觉运动正常。问题 1诊断及依据。 2肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤？答案 1学习目的 熟悉肱骨髁上骨折诊断方法。 好发年龄（10岁以下）、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常。 2学习目的 熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤。 在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧
7、有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。推荐精选（刘振字 李亚东）三、出院指导肘关节脱位是肘部常见的损伤，多发于青少年。单纯性肘关节脱位经手法复位，石膏固定23周，功能锻炼后，功能恢复满意。对于陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位伴有骨折、不宜采用手法复位的肘关节脱位，需经手术切开复位内固定，术后石膏托固定36周，通过一段时间的功能锻炼，绝大多数患肢功能恢复满意。但也有少数是由于遭受多方向复杂外力作用，造成某些复杂类型的肘关节脱位和骨折，给治疗带来一定的困难，部分病人可出现不同程度的骨化性肌炎，关节活动受限。 出院后应在家休息还是可
8、以工作 单纯性肘关节脱位和脱位伴有简单骨折的肘关节损伤的病人，经手法复位后，用石膏托固定23周，在此期间可在家休息，也可做一些轻便工作。 复杂的肘关节骨折脱位的病人，经手术治疗，石膏托固定36周，出院后可在家休息，积极进行功能锻炼。再根据肘关节损伤程度和功能恢复情况，决定是否恢复原来的工作。 出院后如何用药 单纯性肘关节脱位的病人无需服药。推荐精选 复杂的肘关节脱位伴骨折的病人，可适当服用活血化瘀的中药或西药，如三七总甙片、麝香接骨丹、维生素B1等。 出院后是否需要复查 单纯性肘关节脱位的病人，石膏固定3天和1周后各复查1次。 复杂的肘关节脱位骨折的病人，术后1周、4周、6周应到医院复查，了解
9、复位情况，指导功能锻炼方法及评定效果。 一般护理与自救 单纯性肘关节脱位伴简单骨折的病人，用石膏固定，抬起患肢，将患肢屈曲功能位悬吊在胸前，如出现患肢疼痛肿胀，手指麻木感，应到医院检查原因。 复杂的肘关节骨折脱位的病人，患肢出现持续性疼痛肿胀、麻木、手指末梢皮肤颜色变深、桡动脉搏动减弱或消失应立即到医院检查是否有压迫，查明原因，解除病因，避免不必要的损伤。 到医院检查之前不要随意去除外固定物，防止因移位而给复位带来困难。 饮食与营养肘关节脱位的病人不必忌食。损伤开始几天，因损伤或疼痛影响食欲，可少量多次给予软食、水果等，待机体基本恢复正常后可进行正常饮食，注意蛋白质和钙的补充。 生活起居与情绪
10、推荐精选 单纯性肘关节脱位的病人，功能恢复良好，不必担心。 复杂的肘关节脱位伴骨折的病人，要树立信心，积极配合功能锻炼，保持乐观心态。 应尽量用患肢做事，使患肢的功能恢复到最佳状态。 休息与锻炼肘关节脱位的治疗手段为复位、固定和功能锻炼。功能锻炼是治疗的手段之一，也是取得良好疗效的保证。功能锻炼的基本原则是：促进血液回流，消除水肿；加强肌肉的舒缩运动，防止肌肉萎缩；促进关节的伸屈运动，防止关节粘连。以上运动方法，适用于整个功能康复期的全过程，只是在力量、次数和强度上有所不同，需要在医生的指导下，循序渐进。 肘关节脱位后即行肩关节、掌指关节和指间关节的活动。肩关节的活动有上举、旋转。 去石膏后进行肘关节活动锻炼，这将是很痛苦的过程，尤 其对于复杂的肘关节脱位伴骨折的病人。同时这也是一个很重要的过程，直接关系到疾病的预后。病人可用自己的健肢帮助患肢进行运动，也可用运动器械协助运动，如用吊环或用患肢拎水桶的方法以帮助肘关节伸直。 后期如肘关节活动不理想，可在麻醉下行手法松解。 可辅以红外线照射、中草药浸泡、理疗等治疗方法，促进功能康复。推荐精选 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!） 推荐精选
