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1、精品文档培训记录培训时间：2012年05月06日培训地点：综合楼会议室主讲人：刘虎培训对象：全院职工培训主题：专业技术操作规范培训培训内容:操作前必须做好充分的准备工作1 除急症及特姝情况外，操作应安排在适当时间进行医师应事先 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手 （医师或护士）。2 操作者及助必须熟悉患者的具体情况，明确操作冃的，掌握 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上 级医师在场指导.3 操作前必须认贞核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4 向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神
2、紧 张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5 某些操作应预先选择适出部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1% 甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。 操作前术者应戴好 口罩。6 淸洁盘的准备:糖瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（约1020ml，敷料罐一只（内盛小纱布、棉球）、短镊一把（浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及0 5%亚硝酸钠溶液瓶内）弯盘一只，胶布、 棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条， 无菌手套一副，酒精 灯、火柴。操作要求1 . : 一 . . ! _ 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部 位，必耍时适当约束患者*但不可强制或强迫
3、患者#以防总外。.： （1）操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。（2）用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦， 待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3 操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异， 操作时应 注意无菌洞巾的固定。4 订川2 10ml注射器接5号或6号针头，根据手术 种类及方法之不同，抽吸一定量的 12%普鲁卡因，先在穿刺（或切 口）中心点皮内注射0 2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直 刺透皮肤，边刺入边注射
4、（应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定 深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手 按压1 2min后即可开始进行操作。5 口莎*匕和倒mm、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应 时应停止操作，并予以相应处理。6 : : . . . . , 1 酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖*用胶布固定。操作后处理病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎， 腰穿 后宜免枕平卧或俯卧等。2 . . I . :3 税亡站叵富吁汛豊的.仝乩 书蔦和也；恳羔沐圧空沁兰.：；疋 注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程胸腔穿刺术1常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为
5、了减轻积液所致的压迫症 状和预防胸膜粘连。2 塗虫症（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。（二）放液：1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3）外伤性血气胸。（三）胸腔内注入药物。3 逐代臾泾（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏 于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。（三） 可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。 如有大量积液，可任选肩 胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五 肋间隙。包裹性积液可
6、结合 X线或超声波检查决定。（四）以2%碘酊和70%酉精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌 手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有 钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵 抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛 在消毒量杯中，以便记录和化验。（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4 注煮吝怎（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过 600ml，以后每次不要超过1000ml,诊断性抽液50 100ml即够。（二）穿刺和抽液
7、时，应随时防止空气进入胸腔。（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽 液过多现象时，应立即停止放液，并注射1 : 1000肾上腺素0.3 0.5ml。人工呼吸术1人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的 急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动， 使肺中的 气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化 碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。2 .适应症（一）溺水或电击后呼吸停止。（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊
8、髓者。（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周 期性麻痹等。（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射 性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。3 .人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。 故 在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 物等，以保持气道畅通。(一) 口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高 肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500 1000ml)，而且还可以 根据术者的感觉，识
9、别通气情况及呼吸道有无阻塞。 同时，该法还便 于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。1) 操作步骤：(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。 用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。(3) 于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以 免漏气。(4) 术者深吸一 口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起 为止。(5) 吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排 出。(6) 按以上步骤反复进行，每分钟吹气 1420次。2) 注意事项：(1) 术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)
10、 人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。 吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以 500- 1000ml为妥。用 力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影 响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹 入胃内发生胃胀气。(4) 吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。(5) 如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且 宜将其口唇紧闭。(二) 举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml,仅次于口对口呼吸法。(1) 病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2) 术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前
11、臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。2)注意事项：(1) 病人应置于空气流通之处。(2) 病人衣服须松解，但应避免受凉。 如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者， 应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。 呼吸速度，以1416次/分为宜，节律均匀。(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。(三) 仰卧压胸人工呼吸法：1) 患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。2) 术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向
12、内， 余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行 弹回，使气吸入。3）如此有节奏地进行，每分钟按压18 24次为宜。（四）俯卧压背人工呼吸法：1）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟1824次。注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对 口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。（五）膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节 律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的 中点，颈
13、总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少 许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴 旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗 仪的H、皿频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过 调节强度的旋钮来控制。（六）加压人工呼吸法：常用的有以下两种：1）简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管 等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特 制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入 口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装 有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气
14、活瓣相接。 挤 压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活 瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连， 挤压 呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸囊时则呼气，并通过 呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500 1000ml的空气进入 肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2）空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向 的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节 律地（14 16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500 1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管
15、切开套管上行加压呼吸，效果很好。腹腔穿刺术1 m %采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊 断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。2 養豆用（一）结核性腹膜粘连时不可穿刺。（二）疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。（三）肝昏迷者不可穿刺。3（一）穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。（二）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻 骨之间腹白线中点旁4 5cm处（通常选用左侧）。（三）常规局部消毒铺洞巾和局麻。（四）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。 然后于穿刺末尾接以 橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽 50 100ml。（五）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液 后需用多头带将腹部包扎。4 注煮茅（一）放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时， 将布带渐拉紧
