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1、第一章 护理核心制度一、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要措施，因此护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对”，才能保证病人安全和护理工作正常进行。（一）医嘱查对制度1. 处理长期医嘱或临时医嘱者要签全名并记录处理时间，执行者签全名，若有疑问，问清后方可执行。2. 每日查对医嘱后方可打印长期医嘱执行单。3. 医生调整医嘱后，值班护士及时查对各种治疗单，无误后方可执行。4. 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过空安瓿，经二人核对后再弃去。5. 临时医嘱必须经2人核对方可执行，长期医嘱必须每日查对，办公室护士每
2、日及当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。（二）服药、注射、处置查对制度1. 服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”，有效确认患者身份后实施操作。三查：服药、注射、处置前查；摆药后查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药物有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。2. 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3. 摆药后必须经第二人核对后方可执行。4. 对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒
3、、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓶；静脉给药要注意药液有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，袋装液体要检查有无渗液；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5. 发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。6. 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。（三）输血查对制度1. 根据医嘱，输血及血液制品申请单，必须经两人核对患者姓名、病案号、血型、肝功，并及患者核实后发那顾客抽血配型。2. 医护人员到输血科取血时及发血者双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：血制品有效期、血制品质量以及输血装置是否完好。“八对”：对病
4、人姓名、床号、病案号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验 结果、血制品种类和剂量。3. 输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。4. 输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。（四）手术病人查对制度1. 核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告，查对腕条姓名、床号、住院号。把好“四关”：1) 接病人之前，及病房护士查对。2) 进入手术间之前，及巡回护士查对。3) 进入手术间之后，及麻
5、醉医生查对。4) 麻醉之前，及手术医生查对。2. 查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。3. 手术物品查对：1) 体腔或深部组织手术使用器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。2) 把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。3) 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。4. 手术取下标本由洗手护士及手术者核对后，随同病理检验单检验。同时及时登记，查对科别、姓名、部位、标本名称。5. 用药及输血应按临床科室要求进行查对。（五）供应室查对制度1. 包装器械包时
6、，查对物品是否完全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2. 器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3. 发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。4. 收器械及各类无菌包时，查对名称及物品是否相符，以及器械质量及清洁处理情况。（六）饮食查对制度1每日查对医嘱后，以医嘱单为依据，核对病人床号、姓名及饮食种类。2治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。二、分级护理制度医师应根据病情决定护理等级并下达医嘱，护理人员按医嘱执行护理级别，并在病人一览表及病人床头牌上作相应标记。（一）分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者护理级别和医师制订诊疗计划，
7、按照护理程序开展护理工作。护士实施护理工作包括：1. 密切观察患者生命体征和病情变化；2. 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者反应;3. 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4. 根据护理相关健康指导。（二）各级护理对象及要点1. 特级护理适用对象：1) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救患者;2) 重症监护患者;3) 各种复杂或者大手术后患者;4) 严重创伤或大面积烧伤患者;5) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；6) 实施连续性肾脏代替治疗(),并需要严密监护生命体征患者;7) 其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者。护理要点：1) 严密观察患者病情变
8、化，监测生命体征；2) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3) 根据医嘱，准确测量出入量；4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5) 保持患者舒适和功能体位；6) 实施床旁交接班。2. 一级护理适用对象：1) 病情趋向稳定重症患者；2) 手术后或治疗期间需要严格卧床患者；3) 生活完全不能自理且病情不稳定患者；4) 生活部分自理，病情随时可能发生变化患者。护理要点:1) 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2) 根据患者病情，测量生命体征；3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如
9、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5) 提供护理相关健康指导。3二级护理适用对象： 1) 病情稳定，仍需卧床患者；2) 生活部分自理患者。护理要点：1) 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2) 根据患者病情，测量生命体征；3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4) 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5) 提供护理相关健康指导。4. 三级护理适用对象：1) 生活完全自理且病情稳定患者；2) 生活完全自理且处于康复期患者。护理要点：1) 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2) 根据患者病情，测量生命体征；3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4) 提供护理相关
10、健康指导。5. 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时及医师沟通。附：分级护理标识为了加强分级护理管理，特制定统一标识（彩色圆形胶贴），并在一览牌及床头牌醒目标识：红色 一级护理，黄色 二级护理；绿色 三级护理；蓝色 特级护理。主班护士每日根据医嘱查对分级护理标识。三、交接班制度(一) 护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。(二) 值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病室环境，为下一班做好必要准备工作。遇有特殊情况，应详细交待。接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未
11、清楚之前，交班者不得离开岗位。(三) 接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现问题由交班者负责；交班后发现问题，则由接班者负责。(四) 各种交接班均应进行床旁、口头及书面接班。(五) 交班种类。1. 集体交接班：1) 早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。2) 护士长布置本周、本日重点并讲评上周工作，时间一般不超过15分钟。2. 各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。(六) 交接班内容(一) 交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意问题。(二) 重点病人交接：抢救、
12、危重、大手术病人护理完成情况;有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新人、特殊检查、治疗、输血及情绪异常病人重点交接并记录。(三) 医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处理完成情况，对尚未完成工作，应向接班者交代清楚。(四) 急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。(五) 交接班者共同巡查病房是否整洁、安静、安全、舒适。(七) 转科病人交接班制度1. 交班护士应告知患儿及家长，做好解释工作，同时通知接收科室根据患儿病情做好接收准备。2. 完善各种执行单、护理记录，归整病历转至接收科室。3. 交班科室医生和护士应选择合适转运工具共同将患儿护送至
13、接收科室，转科途中加强观察和保护。4. 如实填写转科交接班记录单，交接双方根据记录单内容，在床旁为患儿及家长介绍接收护士，共同评估、查对患儿：1) 姓名、诊断、住院号、转出科室、转入科室、转科时间；2) 确认导管、皮肤粘膜、药物、病人状态等情况；3) 输液通道：如当时未输液，及接收护士一起检查是否通畅。交接完毕，双方在转科交接班记录单签字，以利责任分明。5. 交班护士协助接收科室护士安置好患儿及家长后，收拾用物可离开科室。附一：床头交接班流程(一) 交班及接班者按时共同到病房交接班。(二) 新入院及一般病人交接班流程：1. 交接入院时间、病人主诉、夜间病情变化及睡眠情况；2. 饮食、睡眠等一般
14、情况；3. 专科病情交待及特殊检查前准备工作。(三) 卧床病人交接流程：1. 饮食、睡眠等一般情况；2. 专科病情及注意问题；3. 基础护理：1) 肺部听诊：接班者听诊肺部呼吸音、体疗。2) 皮肤护理交接。3) 六洁、四无。4) 留置针情况。5) 交接完毕用快速手消液消毒双手。(四) 当日手术患者交接流程：交班者交待患者回病房时间、手术中大概情况、意识及生命体征、体位要求、手术伤口辅料情况及引流情况，患者是否排尿，皮肤完整性等。(五) 次日手术患者交接流程：术前准备是否完善，下一步需要做工作。(六) 危重患者交接流程：1. 患者生命体征、血氧饱和度；2. 本班病情变化及特殊治疗；3. 各种管道
15、如胃管、尿管、鼻导管是否通畅及更换时间；负压引流是否有负压；引流液量、颜色、性质、是否倾倒。4. 刀口敷料有无渗出，是否更换及疼痛情况；5. 吸氧流量及吸痰频率，痰液性质，接班者肺部听诊体疗；6. 患者口腔是否清洁及皮肤是否完整；7. 床单位是否平整，卧位是否舒适等；8. 输液是否通畅，输注何种药物，注射部位有无外渗，穿刺时间。附二：危重病人转科护理交接流程(一) 转出科室工作流程 转出通知：危重患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知病人姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。转出前准备：1 病情评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等；2 根据病情建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施；3 根据病情准备转出用氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等；4 电话通知电梯等候；5 将病人私人物品交其家属，贵重物品清点签字。转运：1 将病人移至平车，不易搬动者直接用病床转运；2 由主管医生及护士共同护送病人至转入科室；3 转运
