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1、呼吸道传染病突发事件卫生应急演练脚本模拟事件：某卫生院一周内先后接诊 32名某小学学生.表现为 畏寒、高热、头痛.全身酸痛、头晕乏力等中毒病症,多数伴咳嗽、 咽痛、流鼻涕、流泪等呼吸道病症,少数病例有食欲减退、伴有腹痛、 腹胀、呕吐和腹泻等消化道病症.其中5例病症较重,已经住院治疗.1接到疫情与处理接到呼吸道传染病爆发疫情的人员,要详细记录报告内容,并 主动询问记录有关事项及接报后初步处理.主要应记录内容如下；(1) 报告者单位、姓名、性别、职务或职称、 、联系 、 、报告日期和时间.(2) 事件根本概况：包括发生疫情的类型、性质、时间、地点,疫 情发生开展经过,发病人数、死亡人数,发病和死亡
2、者的年龄、性别 和职业分布,患者主要临床病症,检查检验结果,初步诊断意见,当 地已采取的举措及效果,可能的原因等.(3) 记录人姓名、接报时间.2. 现场流行病学调查前准备包括现场调查组织举措、调查物品准备和现场调查人员卫生防护物品准备等.(1) 现场调查组织举措、疫情分级调查处理及组织协调.(2) 调查物品准备：现场调查物品充分准备是顺利进行现场调查的保 证,包括个案调查、 爆发调查、采样登记等各种调查表格, 采样器材, 消杀药品和器械,车辆等.(3) 现场调查人员卫生防护物品准备与使用卫生防护举措：主要 包括执行职务时穿着防护服装, 建立实施操作时的隔离制度及平安操 作制度,污染物的消毒制
3、度及定期体格检查等. 呼吸道传染病主要通 过飞沫、飞沫核和尘埃传播,在现场调查过程中,调查人员与患者接 触密切,因此现场调查人员做好个人防护非常重要, 尤其是要注意呼 吸道、口腔、鼻腔黏膜的卫生和保护,预防感染.(现场处理：区疾病预防限制中央机动队在 15 分钟内赶到)3. 现场流行病学调查 包括初步调查、个案流行病学调查、爆发 流行病学调查和密切接触者追踪调查等.(1) 初步调查：核实临床诊断,判断爆发：核实诊断是向接诊医生 详细询问疾病的诊疗经过, 并认真查阅病历, 了解患者的病症、 体征、 实验室检查结果、影像学检查结果和临床诊断等.(2) 个案流行病学调查：初步判断疫情爆发后,结合职业
4、、环境、 生活、接触人群、 动植物情况对患者、疑似患者和接触者进行个案流 行病学调查.(3) 爆发流行病学调查：在已判断爆发的前提下,进一步进行爆发 的流行病学调查. 了解爆发疫情开始发生的日期, 爆发按日发病的人 数,哪些地区或单位部门有病例及发病人数, 查清并登记爆发过程中 的患者、疑似患者、密切接触者,已采取什么举措和效果等.(4) 密切接触者追踪调查：呼吸道爆发疫情密切接触者主要包括同 室生活、工作和学习的人员,密闭舱、室 2 米以内的人员等.在呼吸 道传染病潜伏期内应对密切接触者进行留验或医学观察, 告知爆发疫 情临床表现,在观察期间, 一旦出现类似临床病症,就及时报告追踪 调查并到
5、医院就诊.(5) 现场采样、运送：现场调查过程中,呼吸道爆发疫情采集样本 主要是患者早期的鼻咽拭子、咽拭子、漱口液、急性期和恢复期双份 血清；死亡病例采集其肺组织等.(6) 资料分析：调查资料信息按有关部门统一要求的录入方式及 时、全部录入数据库,实行计算机治理,同时进行流行病学分析,并 按要求上报.原始调查问卷应归类存档,以便日后查阅.4. 采取举措限制疫情进一步开展其举措包括限制传染源、切断传 播途径和保护易感人群等.(1) 限制传染源：对爆发的呼吸道传染病传染源的限制举措主要包 括：1) 对患者和疑似患者要马上隔离,要求患者戴口罩,并根据不同 的呼吸道传染病进行相应的治疗,密切观察其临床
6、过程和治疗效果.2) 在呼吸道传染病爆发疫情期,隐性感染者和潜伏期病原携带者 存在于密切接触者中可能性比拟大, 由于无病症, 其传播疾病的危险 性也高.3) 对于染病的动物,除采取样本进行实验研究外,应立即杀灭, 并用燃烧等方法杀灭疫源地可能传播疾病的虫媒或动物, 限制病原微 生物的扩散.(2) 切断传播途径：疫源地分为疫点和疫区,一般单个或范同较小 的疫源地称为疫点, 假设干个疫源地连成片或较大范围的疫源地称为疫 区.(3) 保护易感人群：对密切接触者进行留验或家庭医学追踪观察, 发现病例及时隔离治疗. 对普通人群和患者一般接触者进行监测, 根 据爆发传染病的特性和相应疫苗的性质, 决定是否
7、进行应急预防接种 工作,并有针对性地进行有关传染病防病知识和举措的宣传工作, 提 高易感人群对疾病流行的熟悉,预防疾病继续发生和传播.5. 总结评价,撰写报告,提出建议 描述疫情爆发的根本情况, 分析爆发原因、 传染病爆发流行的三环节和流行病学特征. 确定临床 诊断与实验室分析结果是否符合、 初步假设与流行病学调查结果是否 吻合,评估采取的应急预防限制举措的效果. 总结爆发疫情预防限制 全过程应急处理的经验教训,提出进一步的防治、监测举措,形成书 面报告上报和反应,最后对有关资料分类归档.问题一：机动队成员要在进入现场前作好个人防护.步骤 1戴口罩.一只手托着口罩, 扣于面部口鼻处, 另一只手
8、调 整口罩,使部位更加适宜,先系上面的带子, 再将下面的带子系好, 双手食指紧压鼻夹,紧贴于鼻梁处.将双手置于口罩上,检查口罩 是否通畅,用呼气监测正压、用吸气检测负压.注意双手不接触面部任何部位步骤 2：戴帽子,注意双手不接触面部.步骤 3：穿联体防护服. 联体防护服是最近几年来常用于传染病流行爆发的现场调查处 置时的个人防护用品.其特点是联体、穿脱方便、防护严密、使人 体的暴露局部减少到最小,适合于 SARS 、禽流感、猪链球菌感染 等急性、原因不明等传染性疾病爆发时的防护.步骤 4：戴上防护眼镜.注意双手不接触面部.步骤 5：穿雨靴.步骤 6：戴乳胶手套.将手套套在联体防护服袖口外面.
9、离开时,要按以下程序脱卸防护服步骤 1 流调和采样人员将流调表和采集的标本分别装入洁净的 黑色塑料袋中,封口,准备带走.然后将戴手套的双手浸泡在 0.2%过氧乙酸中消毒 3 分钟.步骤 2：摘下防护镜,放入消毒液中.步骤 3：脱下雨靴,将雨靴放入消毒液中.步骤 4：脱掉防护服,将反面朝外,放入黄色塑料袋中.步骤 5：摘掉手套,将手套反面朝外,放入黄色塑料袋中.步骤 6：摘下帽子,将手指反掏进帽子轻轻摘下,反面朝外,放 入黄色塑料袋中.步骤 7：摘下口罩,一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,放 入黄色塑料袋中, 注意双手不接触面部.问题二：检验科1、口咽拭子采集用无菌棉棒擦拭咽后壁部位,但不要触
10、及舌部.标本采完后,迅 速将棉棒放入装有病毒保存液的、 带垫圈的螺口塑料冻存管中, 在靠 近顶端处折断棉棒,旋紧塑料管的盖子,在 48 小时内冷藏运输到实 验室.如果没有病毒保存液,可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸 盐缓冲液.2、静脉血标本采集采集静脉血 10ml ,分别注入两个有盖的 10ml 无菌试管中, 每管 各 5ml ,其中一管单独保存,以备复核.3、标本采集完毕后,进行唯一性样品标识标记,放入可封性无菌 塑料袋内,封口,加无菌外包装,以备转运.4、填写标本登记表,放入可封性无菌塑料袋内,封口,加无菌外包 装,以备带回实验室.问题三：消毒人员进行终末消毒消毒人员在进入现场前, 应检
11、查所携带的消毒工具是否齐全, 有 无故障,消毒剂是否足够.进入后,首先确定消毒区域,并禁止无关 人员进入该区域.通风换气是呼吸道疾病预防的重要举措 必要时按以下方法对污染物品或场所进行消毒处理.空气消毒：可采用过氧乙酸喷雾或薰蒸、紫外线消毒、臭氧消毒器等进行处理, 30 分钟后开门窗通风换气地面及物体外表：用1000mg / L2000mg / L含氯消毒液擦拭 消毒,作用 30 分钟以后可用清洁水清洁处理.有污染的衣被 有明显血、脓、便污染的衣被 ：在用热水洗涤前, 先用冷洗涤液或 1 2冷碱水将血、脓、便等有机物洗净,将该 洗液煮沸消毒,再按用含二氧化氯或有效氯 500mgL 的消毒洗衣粉
12、 溶液洗涤30 min60 min,然后用清水漂净一般衣被的洗涤消毒 指无明显污染及无传染性的衣被 ：将衣被 收集袋翻开,棉质衣被用1 %消毒洗涤剂70 C以上温度化纤衣被只 宜40 C45 C在洗衣机内洗25min,再用清水漂洗.餐饮具消毒：消毒方法可选用流通蒸汽消毒 20mi n温度为100 C、煮沸消毒15 min、远红外线消毒箱j温度到达125 C,维持 15min,消毒后温度应降至40 C以下再开箱,以预防碗盘炸裂、自动 冲洗消毒洗碗机消毒、用 250mgL 有效氯消毒液浸 20min-30min .尸体的处理：甲类传染病或按甲类治理的传染病 含疑似病例 死 亡尸体应立即消毒, 以浸
13、有 2000mg L3000mg L 有效氯的含氯 消毒剂或O. 5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞, 并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后装入不透水 的塑料袋 内,密封就近燃烧、深埋.朊毒体病死者尸体以同样方法处理,但消 毒剂改用 lmol L 的 NaOH 液.现场废弃物处置：纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理；废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃 液、肠液、关节腔液等每 lOOmL 加漂白粉 5g 或二氯异氰尿酸钠 2g, 搅匀后作用2h4h倒入厕所或粪池内：痰、脓、血、粪包括动物粪 便 及其它固形标本,燃烧或加 2 倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿
14、酸钠 溶液,拌匀后作用2h4h,假设为肝炎或结核病者那么作用时间应延长 至 6h 后倒厕所或化粪池,所有现场废弃物均需经过严格消毒处理, 有条件的可以燃烧处置.媒介生物杀灭处理：呼吸道传染病中的鼠疫可通过蚤传播,因 而需进行杀虫处理,可用溴氰菊酯 敌杀死、氯氰菊酯 兴棉宝、戊 氰菊酯速灭杀丁 等处理.后续处理每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒. 消毒清洗防护用品、用具、车辆.应急物质清理归还： 应急队现场处置结束后, 应现场对应急物资 进行清点, 未污染物品可直接归还到应急库房； 不能在现场处置的污 染物品用污物袋收集后集中统一处理, 不可回收的一般性污染物可按 医疗垃圾处理, 传染性污
15、染物应燃烧或消毒后按医疗垃圾处理, 可回 收的隔离服、工作衣、鞋帽等物品回到中一心后交由专人消毒清洗, 消毒清洗后的应急物资及时送回应急库房.问题四：防护级别一级防护戴 16 层棉纱口罩 使用 4 小时后,消毒更换 ,穿 工作服,戴工作帽和乳胶手套；必要时戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带 橡胶手套. 适用于 SARS 、高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的密 切接触者调查,麻疹、流感、流腮等病人和疑似病人的流调、消毒、 采样.二级防护穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼 镜和防护口罩 离开污染区后更换 ,戴乳胶手套、穿鞋套；必要时应 戴橡胶手套,穿长筒胶鞋. 适用于 SARS 、高致病性禽流感、不明原 因肺炎病例的病人和疑似病人的流调、消毒、采样.三级防护穿工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴全面型 呼吸防护器 离开污染区后更换 ,戴乳胶手套、穿鞋套；必要时应戴 橡胶手套,穿长筒胶鞋； 鼠疫防护必须扎三角头巾、 穿防蚤袜, 袖口、 领口必须扎紧,处置完毕后需进行灭蚤、消毒、沐浴更衣. 适用于鼠 疫、肺炭疽、 SARS 、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎病例的 病人吸痰、咽部采样.问题五：流行病学调查 除详细收集调查表中信息,尽量不留空白外,还要重点收集以下 信息： 是否有发热：体温,持续时间,体温升降的影响因素； 是否有皮疹：皮疹出现时间,部位
