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1、AMI的cTnI与CK【关键词】 cTnI、CK摘要 目的：探讨cTnI、CKMB联合诊断在急性心肌梗死(AMI)中的价值。方法：对2001年至2005年在我院住院的急性心肌梗死(AMI)89例，不稳定心绞痛(UA)58例、急性冠脉综合征(ACS)49例，心肌炎61例，正常对照50例，共计307例对心肌酶同工酶(CKMB)及心肌肌钙蛋白(cTnI)进行了检测。结果：在89例AMI中各级入院时0 h3 h，入院后4 h6 h，7 h12 h，13 h24 h，CKMB的阳性率(%)和联合诊断阳性率分别为：46.1、28.1、63.9；55.1、48.3、81.6；91.0、81.0、94.2；9
2、6.6、90.0、98.7。结论：cTnI CKMB联合应用能提高AMI的诊断率特别是在AMI的发病早期。关键词 cTnI、CKMB；AMI；联合诊断心血管疾病是发达国家的第一死因，心肌肌钙蛋白、心肌酶、心电图等检查作为判断心肌损伤、心血管病症有其一定的特异性和敏感性，cTnI是诊断AMI的金标准，但是心脏疾病标志物及心电图(ECG)单独作为AMI的依据是不足的，为了能尽快、准确、可靠地诊断及治疗AMI，我科对近5年在本院住院的AMI、UA、ACS、心肌炎和正常对照进行了cTnI、CKMB联合检测以探讨其对AMI临床诊断的价值。1材料与方法1.1检测对象2001年至2005年在我院住院并经临床
3、综合检查(含CKMB、cTnI、ECG、心电彩超等)并根据WHO诊断标准确诊的AMI 89例，UA 58例，ACS 49例，心肌炎61例，正常对照(本院血库献血人员)50例。1.2测定方法的指标cTnI、CKMB试剂均采用中生北控生物化工有限公司提供；cTnI为金标法；CKMB为酶连续监测法，按试剂说明书进行试验，以上各项指标均是在患者入院时(发病为0 h3 h)，入院后4 h6 h、7 h12 h、13 h24 h进行测定，血清cTnI在15 min内出现与阳性对照相当的红线为阳性、CKMB25 U/L为阳性。2结果各组入院时(发病时间为0 h3 h)、入院后4 h6 h、7 h12 h、1
4、3 h24 h各项指标的测定结果分别见表1表4。表1各组入院时(0 h3 h)各项指标的测定结果（略）表2各组入院后4 h6 h各项指标的测定结果（略）表3各组入院后7 h12 h各项指标的测定结果（略）表4各组入院后13 h24 h)各项指标的测定结果（略）从以上4表中说明cTnI在心血管疾病的敏感性高于CK、CKMB，随着患者发病时间的延长，cTnI、CKMB在AMI中的敏感性亦逐渐增强，至13 h24 h cTnI、CKMB的敏感性均达到90%以上。入院时、入院后3 h6 h、7 h12 h、13 h24 h cTnI、CKMB对AMI阳性率(%)和联合诊断阳性率(%)有特异性，分别为4
5、6.1、28.1、63.8；55.1、48.3、81.6；91.0、80.9、94.2；96.6、89.9、98.7；这说明cTnI、CKMB联合检测能提高AMI的阳性检测率，特别是在AMI发病早期；在心血管疾病的患者当中，cTnI诊断AMI的特异性大概只有60%75%，而CK-MB大概有85%，这主要是cTnI阳性患者还包括了UAP、ACS、心肌炎等心血管疾病，当然CK-MB在非心血管疾病中有相当一部分患者如：骨骼肌受损、脑损伤等疾病甚至正常人也存在一定的升高，故CKMB的特异性在心血管疾病以外不如cTnI。UAP、ACS、心肌炎中cTnI阳性的病例与阳性对照相比大部分显弱阳性并且均在发作6
6、 h以后才显示弱阳性，其中UAP 8例阳性3例转为AMI、ACS 4例阳性2转为AMI、心肌炎11例均为弱阳性，且出现结果的时间均在30 min以上；而CKMB在8例UAP阳性结果中有6例结果升高；在4例ACS中有3例结果升高。3讨论cTnI、cTnT是目前最有心脏特异性的心脏标志物、心肌细胞胞浆游离cTnI只占4.1%，大部分cTnI与肌钙蛋白T及C亚单位一起以复合物的形式存在，当心肌缺血、缺氧发生变化和坏死时，游离于胞浆中的cTnI可迅速通过受损的心肌细胞膜进入细胞质随之进入血管和淋巴管内，血清cTnI水平于3 h4 h升高，而结合cTnI由于分子质量相对较大；并要通过肌原纤维不断崩解破坏
7、并逐渐分解出cTnI，故复合cTnI延迟透出细胞膜进入血流，血流于15 h24 h达高峰，可升至正常人的5倍50倍，cTnI有很宽的诊断窗口期，AMI在发作后4 d10 d内仍有不正常，这使得肌钙蛋白适用于诊断晚期就医患者。CKMB曾一度被视为诊断AMI的“金标准”，由于CKMB 100%存在于细胞质中5，但由于CKMB分子量大，透过细胞膜的能力较弱，这就是为什么cTnI较早或相当CKMB出现于血清并且增高倍数一般都超过CKMB的主要原因6。由以上实验得知在cTnI诊断UAP、ACS、心肌炎等心血管疾病时给予cTnI不同的临界值能有效地鉴别诊断AMI、UAP、ACS、心肌炎。由表1、表2表明c
8、TnI在AMI发作时敏感性只有50%左右与周氏6相近，随着时间的延长，敏感性逐步提高至6 h，敏感性可达90%以上，CKMB也存在随着时间推移敏感性逐渐升高的趋势，但CKMB在48 h72 h趋于正常；由本试验得知在患者发作24 h内cTnI、CKMB联合诊断有利于提高AMI的诊断阳性率，特别是在发病早期，故在AMI发病早期在AMI的生物化学标志物中以cTnI、CKMB检测模式与WHO诊断AMI对测定酶的动态变化相比；既能提高AMI的诊断率并不必进行定期连续测试；又能节省不必要的花费支出和实验资源6。参考文献：1周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：279.2Eugene B.Raymond J.J ACC.2002,40(7):13661374.3Allan S.Jaffe.Circulation,2000,102:12161220.4Schulz O,Kromer A.Am Heart J,2002,AUG,144(2):388351.5周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：288291.6杨振华.生化标志物在缺血性心脏病中的临床价值J.中华医学检验杂志，1997，20：330334.
