肾穿刺活体组织检查术

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1、肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术（肾活检），是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。一、适应证和禁忌证（一）适应证1原因不明的无症状性血尿和蛋白尿。2急性肾炎治疗23个月病情无好转者。3疑诊急进性肾炎需确定是否须强化治疗者。4原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者。5继发性或遗传性肾炎。6移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。（二）禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或孤立肾为绝对禁忌。活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年

2、迈者为相对禁忌症。二、术前准备1仪表端庄，衣帽整齐。2操作前应了解患者的基本情况，向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。3指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，练习床上使用便器。4检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度。5术前3d肌注VitK1、停用抗凝药。6严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24h停止透析。7用物准备 无菌肾脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2利多卡因注射液或1普鲁卡因（需做皮试）、2碘酒或碘伏、75乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标

3、本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。三、操作方法1穿刺针选择 多用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。2准备穿刺体位 病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部肾区相应位置垫以10cm厚硬枕，使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位。3穿刺点定位 多选右肾下极外侧缘，第12肋下2cm与后正中线旁开68cm交角处（图4-5）；少数病人右肾下极高于第12肋，而左肾下极位于12肋下，此时可选择左肾下极；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。图4-5 肾穿刺部位4以穿刺点为中心常规消毒皮肤，术者戴无菌手套、口罩，铺无菌洞巾。5以2利多卡因行

4、局部麻醉，然后换接长9cm细腰穿针在穿刺点垂直刺入，以试探肾脏距皮肤深度，边注麻药边向深部推进约3cm。有B超条件下，则按超声所测皮肤至肾被膜深度及探头所示方向进针，然后嘱患者于深吸气或平静呼吸时屏气后继续推进，刺入肾周围脂肪囊时有落空感，再稍进，当接近肾被膜时感到针尖有顶触感，且针尾随呼吸同步摆动，然后拔出针芯，注入2利多卡因1ml以麻醉肾被膜。记下针刺深度、拔针。6用手术刀尖扩大皮肤穿刺针眼，按探针探查深度将活检针刺入肾周围脂肪囊抵进肾被膜，核实活检针随呼吸摆动后，再另患者屏气将针刺入肾内完成取材操作。在有活检B超探头条件下，先将穿刺针刺入皮下，然后固定于探头上的针槽内，在按针槽方向及探头

5、所示深度进针至肾被膜，此时无须观察穿刺针随呼吸摆动（按所用活检针种类不同，使用方法各异，从略）。7用生理盐水或空气将穿刺针内肾组织冲出，将标本分别用10甲醛溶液、2.5戊二醛，固定送光镜和电镜检查；免疫荧光检查，则须将标本放于小瓶内生理盐水纱布上，20冻存待检（72小时内）。8拔针后局部压迫止血35min，以碘酒消毒，敷无菌纱布固定，捆绑腹带，卧床24h，密切观察血压、脉搏，嘱患者多饮水，每次排尿均留标本送检。继续肌注VitK13d，并给抗生素预防感染。10整理用物。四、注意事项1严格执行无菌操作，防止感染。2肾活检后发生出血最常见，约占70以上；肉眼血尿占25，约经13d消失。持续严重肉眼血尿时可给予垂体后叶素。3术后出现腰痛占6.25，多由肾周（被膜下、脂肪囊内）血肿所致，约1w左右消失；血块阻塞尿道可发生肾绞痛，应及时给解痉止痛剂，但极少发生。