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1、医院五官科皮肤科和感染性疾病科临床常见危重症患者抢救流程汇编第一章 五官科部分第一节 原发性闭角型青光眼抢救流程第二节 急性化脓性中耳炎抢救流程第三节 鼻出血抢救流程第四节 喉阻塞抢救流程第五节 面部疖痈抢救流程第二章 皮肤科部分第一节 荨麻疹抢救流程第二节 大疱性皮肤病抢救流程第三章 感染性疾病科部分第一节 流行性乙型脑炎抢救流程第二节 狂犬病抢救流程第三节 霍乱抢救流程第四节 伤寒抢救流程第五节 流行性脑脊髓膜炎抢救流程第一章 五官科部分第一节 原发闭角型青光眼抢救流程评估：眼球胀痛；视力下降；剧烈头痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻原发性闭角型青光眼立即通知医生初步判断确认有效医嘱
2、并执行：遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳；快速静滴甘露醇降眼压；口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氢钠；遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂；做好围手术期护理紧急处理： 让患者平卧，头部垫高；快速降低眼压；快速止痛；做好术前准备监测：观察血压、脉搏及全身情况；观察用药效果及安全；观察术期眼疼痛的性质；及时测量眼压保持舒适： 保持环境安静、清洁，减少刺激；协助患者生活，保证患者安全；饮食护理；防止便秘；康复护理；心理支持第二节 急性化脓性中耳炎抢救流程评估：耳痛、耳漏和听力减退；发热、呕吐、腹泻；黏液性或脓性耳漏，有浓臭味急性化脓性中耳炎立即通知医生初步判断-紧急处理： 让患者平卧，头部垫高；止痛镇静处理；高热者给予降温
3、处理；局部可用双氧水冲洗耳道脓液确认有效医嘱并执行：遵医嘱使用抗生素控制感染；取脓液做细菌培养及药敏试验；鼻腔内滴1%麻黄碱；用2%典甘油滴耳，可消炎止痛；用0.3%泰利必妥滴耳液滴耳，或用0.25%-0.1%氯霉素液、复方利福平液，每日3次；做好围手术期护理；监测：观察生命体征；观察用药效果；观察耳道分泌物的性质、颜色和量保持舒适：持病室安静、清洁；卧床休息，大量饮水，选择营养丰富并易于消化的饮食，以增强机体抵抗力，保持大便通畅；哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；加强锻炼，提高身体素质，预防和治疗上呼吸道感染；禁止游泳，洗澡时防止污水流入耳内；心里支持 第三节 鼻出血抢救流程鼻出血立即通知医生
4、初步判断确认有效医嘱并执行：协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞；协助医生行血管阻断术；输血与输液；使用止血药物；做好围手术期护理评估：血液多从前鼻孔流出；血液流入咽部，从口流出；脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷紧急处理： 给予半卧位或平卧位，头偏向一侧；凡士林纱条填塞止血；建立静脉通道；吸氧；严重出血做好术前准备，紧急备血监测：观察生命体征；观察鼻出血的量；监测血常规、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数保持舒适：持病室安静、清洁；注意口腔清洁，每次进食后用呋喃西林液漱口，口唇干燥可兔润滑油，多饮水；饮食护理（鼓励进食，宜进温热半流质
5、饮食，少食多餐，并保持大便通畅）；尽量避免打喷嚏，可做深呼吸等方法制止打喷嚏，以免引起出血；心里支持第四节 喉阻塞抢救流程喉阻塞立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：呼吸缓解后再配合医生于喉镜下取出异物；及时使用激素加抗生素，配合蒸汽吸入或雾化吸入等；使用镇静剂；做好气管切开护理紧急处理： 异物引起者现场可使用咳嗽法、腹部冲击法（海氏手法）、拍背法、手指掏取法；协助医生紧急行气管切开术；呼吸停止者进行人工心肺复苏术；吸氧评估：吸气困难、犬吠样咳嗽；吸气性软组织凹陷、声音嘶哑；患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀、脉搏细弱、心率不齐、血压下降监测：严密观察呼吸情况；观察生命体征、面色情况；观察
6、气管切开处敷料情况保持舒适：持病室安静、清洁；卫生宣教：进食时不要大声哭笑；儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏；食物中应避免混有鱼刺、碎骨等物以免误吸入呼吸道；心理支持第五节面部疖痈抢救流程面部疖痈立即通知医生初步判断紧急处理： 疖顶部可涂碘酒，或外敷鱼石脂软膏、肾上腺素、氨茶碱、钙剂、激素等；必要时协助医生行气管切开术；涂抹止痒药膏；对症支持治疗评估：皮肤出现红、肿、痛的小硬结，成锥形隆起，有触痛；局部发痒、烧灼感及跳痛；淋巴结肿大、压痛；胃寒、高热、食欲减退等确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予大量有效抗生素治疗；急性期不可挑刺，不可热敷挤压，炎症消退后才可热敷；合并糖尿病者，同时治疗糖尿病
7、；加强全身支持治疗监测：监测生命体征，观察呼吸、腹痛、腹泻情况；观察药物副反应；做过敏原检测；保持舒适：持病室安静、清洁；卧床休息；加强营养，不吃辛辣食物；严禁搔抓、挤压；按时复诊，若有不适，可随时就诊；心里支持 第二章 皮肤科部分第一节 荨麻疹抢救流程荨麻疹立即通知医生初步判断评估：皮肤迅速出现风疹块；局部发痒或有麻刺感；食欲不好，全身不适，头痛或发热；腹痛、腹泻，严重者血压下降甚至休克紧急处理： 按过敏性休克抢救，停用药物或食物；取平卧位，保持呼吸道通畅；保暖；吸氧确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予抗组织胺药、肾上腺素、氨茶碱、钙剂、激素等；必要时协助医生行气管切开术；涂抹止痒药膏；对症支持
8、治疗监测：监测生命体征，观察呼吸、腹痛腹泻情况；观察药物副反应；做过敏原检测保持舒适：保持全身皮肤清洁、不要搔抓皮肤，远离过敏原；饮食宜清淡，避免刺激及易致过敏食物，保持大便通畅；嘱患者戒烟酒；口服组织胺类药期间避免高空作业、驾车外出等；外出戴口罩；心理支持第二节 大疱性皮肤病抢救流程大疱性皮肤病立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予糖皮质激素；根据病情随时调整用药剂量；支持疗法；血浆置换疗法、大剂量静脉用丙种球蛋白；免疫抑制剂；抗真菌治疗；继发感染时可选用抗生素评估：皮肤上出现薄壁松弛的大疱；破溃糜烂；全身不适、发热监测：观察皮损情况、生命体征及并发症；协助进行细胞学、组织病理学
9、、免疫荧光学检测；注意定期检查肝功能、血白细胞计数等；注意药物不良反应紧急处理： 保护创面；取平卧位，保持呼吸道通畅；保暖；对于高热者行物理降温；清除坏死的痂皮保持舒适：置单人病房，裸体卧位，放置保护架，环境的温度和湿度适宜；给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，忌刺激性食物及酒类，保持大便通畅；皮肤护理，口腔护理；健康指导（正确、有规律地服用皮质类固醇激素，加强营养吗，适当锻炼，定期复查）；心理支持第三章 感染疾病科部分第一节 流行性乙型脑炎抢救流程流行性乙型脑炎立即通知医生初步判断评估：对某些客体或处境有强烈恐惧感，伴头晕、晕倒、心慌、颤抖、出汗等；回避恐怖对象，无法控制；预期性焦虑紧急处理：
10、绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，高热者物理降温；虫媒隔离；建立静脉通道；休克者迅速扩容，少尿者控制液体入量；备血、备齐急救物品确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予利尿剂、血透治疗；使用镇静止痉剂，如地西泮等，脑水肿者用20%甘露醇快速静滴；呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂；循环衰竭者给予强心扩容治疗；肾上腺皮质激素及抗病毒治疗监测：监测生命体征及意识状态；观察充血、渗出及出血的表现；记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆表现，监测血尿素氮、肌酐的变化；监测电解质、酸碱平衡及凝血功能保持舒适：保持病室清洁、安静；给予高热量、高纤维素的流质或半流质饮食，
11、不能进食者给予静脉营养、鼻饲；加强皮质及黏膜的护理；康复疗法；健康教育；心里支持 评估：猫、犬、鼠等咬伤史，发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等；对痛、声、风、光、等刺激敏感，并有咽喉紧缩感，甚至呼吸困难；极度恐惧、烦躁、抽搐；心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志不清，甚至呼吸、循环衰竭第二节 狂犬病抢救流程狂犬病立即通知医生确认有效医嘱并执行：遵医嘱注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒霉素预防针；使用镇静止痉剂，脑水肿者用20%甘露醇快速静滴；对呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂；对循环衰竭者给予强心扩容治疗保持舒适：持病室安静，光线暗淡，避免风、声、光、水的刺激；绝操作集中进行，减少刺激；鼻饲流质饮食，必要时静脉营养；使用护栏，加强安全管理；健康教育（加强犬、猫的管理及犬咬伤后的处理）；心里支持 监测：监测生命体征尤其是呼吸频率、节律；观察有无高度兴奋，恐水、恐风、怕光、怕声等表现；观察抽搐部位、发作次数及持续时间；观察呼吸与循环衰竭的进展情况；监测记录24h液体出入量初步判断紧急处理： 应立即彻底冲洗伤口；接触隔离，住单间；绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅，对高热予以物理降温；禁食禁水第三节 霍乱抢救流程霍乱立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：迅速补充液体和电解质；痉挛可用局部热敷、按摩、针灸等方法止痛
