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1、文章来源 毕业论文网 浅析生长激素内分泌瘤的诊断与鉴别诊断文章来源 毕业论文网 作者:张秀坤1 徐淑媛1 马海燕2 张羽1 唐涵1 陈微 目
2、的 讨论生长激素内分泌瘤的诊断与鉴别诊断。方法 通过对患者的临床特征观察与辅助检查结果进行综合诊断。结论 生长激素内分泌瘤患者临床特征明显,巨人症与肢端肥大症表现特殊,不难诊断,但一些早期或不典型病例需要注意鉴别诊断。 生长激素内分泌瘤 诊断 生长激素内分泌瘤(GH瘤),即体内生长激素持久性过多分泌引起的软组织、骨骼及内脏增生肥大以及内分泌代谢紊乱。发生于青春期前、骺部未融合者为巨人症(gigan-tism);发生于青春期后
3、、骺部已融合者为肢端肥大症(acromegaly)。此病并不罕见,男女之比约l.5:1。发病年龄以3140岁组最多,2130岁、4150岁组次之。巨人症极少有家族遗传倾向,其父母和兄弟姐妹一般都是正常身材。 1 诊断 1.1临床特征 1.1.1特殊面容和体态:如眶上嵴、颧骨及下颌骨增大突出
4、,牙缝增宽,咬牙合错位。胸骨突出,胸腔前后径增大,骨盆增宽,四肢长骨变粗,手脚掌骨变宽、厚大。皮肤变厚变粗,额部皱褶变深,眼睑肥厚,鼻大而宽厚,唇厚舌肥,声音低沉等。 1.1.2内分泌代谢紊乱:女性月经失调、闭经,男性乳房发育。溢乳、性功能减退。可伴有糖尿病或糖耐量异常。少数患者可合并甲状腺功能亢进和1型糖尿病。 1.1.3脏器肥大:常伴有高血压、心脏肥大、左心室功能不全、冠状动脉硬化等,晚期可出现心力衰
5、竭。 1.1.4肿瘤压迫症状。 1.2检查 1.2.1GH测定:正常人一般低于5ng/ml,若大于5ng/ml,葡萄糖抑制试验中最低值大于5ng/ml有诊断价值,但仅测1次血GH值不能诊断或排除本病,应连续测定(GH谱)或结合抑制和兴奋测验,才能准确判断 GH的分泌功能状态。
6、 1.2.2TRH兴奋试验:可见GH明显升高;峰值与基础值之差大于l0g/ml。 1.2.3类胰岛素样生长因子-l测定:明显高于正常。 1.2.4腺垂体及靶腺其他激素测定:早期促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、PRL基本正常或升高,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)降低。 &
7、nbsp; 1.2.5钙、磷代谢:血钙大多正常,血磷往往增高,并可作为本病活动的一个指标。 1.2.6糖尿病的有关检查。 1.2.7头颅CT或磁共振检查:可发现肿瘤。X线检查常可有骨板增厚、骨质增生等表现。 1.3动态试验 &nb
8、sp; 1.3.1口服葡萄糖抑制试验:临床确诊肢端肥大症和巨人症最常用的试验,亦为目前判断各种药物、手术及放射疗效的金标准。患者口服75g葡萄糖,分别于口服葡萄糖前30min,服葡萄糖后30、60、90和120min采血测GH浓度。正常人于服糖120min后, GH降至2g/L或更低,男性(<0.05g/L)比女性(<0.5g/L)降低显著。多数肢端肥大症患者GH水平不降低,呈矛盾性升高, GH水平对葡萄糖无反应或部分被抑制。应用此试验的困难是血GH水平在13g/L的活动性肢端肥大症患者,不能用降至2g/L以下作为诊
9、断标准。近来用免疫发光技术测得口服葡萄糖后正常年轻女性和男性的血 GH水平分别抑制到0.2g/L及0.1g/L以下。但尚需在各种人群,尤其是在血GH较低的肢端肥大症患者中取得更多的资料来验证其应用价值。 1.3.2GHRH兴奋试验:GHRH促进GH的合成和释放,而Ss抑制GH的分泌。静脉注射GHRHl00g,分别于注射前15min和注射后0、15、30、45、60、75、90、105及120min测血GH浓度。一般将GH水平高于其基础值2倍作为阳性依据。  
10、; 1.3.3TRH兴奋试验:正常人对静脉注射 TRH200500g无GH分泌反应,但肢端肥大症患者多有反应。 1.3.4促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验:有些肢端肥大症患者出现GnRH诱导的GH浓度升高。静脉注射100g GnRH分别在注射前l5min,注射后0、15、30、60、75、90、105及120min测血GH浓度。部分肢端肥大症患者在注射后15min或30min出现CH分泌反应。  
11、; 1.3.5多巴胺抑制试验:正常情况下,多巴胺(通过下丘脑)间接促进GH分泌。GH瘤患者在应用多巴胺后,GH分泌受抑制,大概是多巴胺直接作用于瘤细胞,抑制GH分泌所致。静脉注射用量为每分钟5g/kg,于注射后0、15、30、60、90、120min采血测GH, GH瘤患者的平均抑制率可达70%。 1.3.6精氨酸抑制试验:氨酸可能通过抑制生长抑素(SS)使GH分泌增加,但肢端肥大症活动期可表现为抑制反应。试验前l天晚餐后禁食,次日早晨在空腹休息时静脉滴注 L-精氨酸0.5g/kg(溶于250ml生理盐水中),持续滴注30min,于滴注0、30、60、90及120min采血测GH。 1.3.7左旋多巴(L-dopa)试验:原理同多巴胺试验,试验前1天晚餐后禁食,次晨上午口服左旋多巴(L-dopa)500mg,于0、30、60、90及120min采血测GH,L-dopa抑制功能比多巴胺弱,但如出现抑制作用,常提示为肢端肥大症。肢端肥大症患者,垂体肿瘤分泌生长激素虽为自主性,但并不绝对。