风湿免疫病

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1、风湿免疫病风湿免疫病，是医院内科学领域中的的一系列疾病，主要研究和资料风湿免疫类疾病。治疗 疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、骨关节炎、痛 风等。风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、 筋膜等部位的病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变。风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在我国内科学中却是最年轻的一个专业学 科。我国风湿免疫病学的发展可以追溯到 1959 年国家选派医生赴前苏联学习，但由于“文化大 革命”，我国的风湿免疫病学在 1960 至 1980 年间基本处于停滞状态。改革开放

2、以后，我国的医 学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。北京军区总医院风湿免疫科对我国 的风湿免疫学科的贡献尤为突出，在风湿免疫研究方面起到了带头作用。风湿免疫病的病因1. 意外创伤。人们在工作，运动中甚至在日常生活中都难免发生意外创伤。如工作中的腰 扭伤，运动中的摔伤，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引发风湿病的外因。2. 居住环境及工作环境潮湿。很多风湿病患者都曾住在地屋或潮湿的环境中，这对于体弱 多病，“血沉”速度较快的人来说，只要有一点扭伤，过劳，甚至感冒都可能诱发风湿病。据专 家统计，100例类风湿患者中，因居住环境潮湿诱发者占 27%。所以，居住环境潮湿是诱发风湿 病

3、、类风湿病的不可忽视的重要因素。3. 体弱多病。中医认为，体弱多病者免疫功能差，经常感冒，发烧，极易引起体内白细胞 增加，血液检查，“C反应蛋白”、抗链球菌溶血素“0”抗体单位升高，炎性反应十分敏感。 如治疗不及时，就会转为经久不愈的慢性风湿病，类风湿关节炎。4. 妇女怀孕和“坐月子”常用冷水与过劳。妇女在怀孕时身体会发生两个重要变化：“一 是血容量增加和纤维蛋白原增加，二是在内分泌激素的作用下，盆骨韧带松驰、驱干及肢体肌腱、 韧带弹性下降、关节襄松驰、肌肉力量减弱，极易受到损伤。这时如过于劳累或长期使用冷水， 就会形成”月子病“和”产后风寒“。妇女患风湿病多是由此而引起。5. 长期与水打交道

4、。长期与冷水打交道可能引发风湿病。6. 血液质量差引起微循环障碍。由于种种原因，人体的血液会引起病变，造成血液浓度大， 通过毛细血管的能力下降，血红细胞沉降速度快，极易堵塞变窄的毛细血管，引起毛细血管的微 循环障碍。当某关节或多个关节出现大量毛细血管堵塞的状况，关节蘘及关节周围因缺乏营养和 氧气而产生无菌炎症。进而造成骨关节病变，患上风湿病。7 .遗传因素。据风湿病专家统计：风湿病有一定的遗传性，大致 17%的风湿病患者是因为 遗传而患先天性的风湿病。8. 药物因素。是药三分毒，治疗风湿病的中、西药特别是西药有非常明显的负作用。当长 期服药后，使胃部消化功能下降，各部机能下降，人的免疫力下降，

5、体质更差，本来是急性意外 创伤、感冒、发烧、炎性反应。却因营养不能及时补充，免疫能力更差，风寒湿热容易乘虚而入， 变成慢性风湿病。9. 劳损。劳损即肌肉疲劳性损伤，当人们长期从事某一单一的运动，工作中重复做某一单 一动作，或长期坐立少运动，就会出现劳损型颈椎病、腰痛病或其它部位的疾病。10. 感染因素。感染是诱发多种风湿性关节炎的重要诱因。如由各种病原体如细菌、病毒、 霉菌、支原体、螺旋体等侵入关节引起的关节炎症。风湿免疫病的病理风湿免疫病发病机理相当复杂，各种风湿病的免疫病理损伤及组织器官类型也不一样，其自 身免疫机理也不尽相同，上述变态反应的分型方法并不能全面概括免疫损伤机制的所有类型，但

6、 共同点为免疫调节缺陷，特别是特异性免疫调节缺陷在各种风湿病中普遍存在。1. 精气亏虚，邪自内生风湿病的发生，主要关系到正气与邪气两方面。因为正气包括精气血 津液。人体内组织器官是这些物质存在的场所，它们有抗御邪气，驱邪外出的能力，以及自身调 节控制的适应能力和病后的修复能力。也就是说正气是人体保持生理活动必不可少的各种物质， 其中精是人体正气之本，正气是否充沛，与精的盛衰有着密切的关系，因精能化气、化血、生神。 精气充盛，则脏腑健壮而气血津液化生有源，气血津液运行和代谢正常，则正气强盛，若精气亏 虚，正所亦衰，抗病能力也随之低下，不仅外邪容易侵犯人体，而且人体内还会产生各种病变。 正如素问。

7、遗篇。刺法论说“正气存内，邪不可干”。2. 正虚邪侵则发病当人体正气不足或相对虚弱，邪气可乘素体之虚或乘一时之虚而侵犯人 体，素问。痹论说：“大经空虚，发为肌痹”。发病部位多是虚处受邪，有在筋骨筋脉者， 有在脏腑者，病位不同，病证各异：灵枢刺节真邪说“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛 而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。搏于筋，则为筋孪。搏于脉中，则血闭不通，则为痈。 搏于肉，与卫气相搏，阳胜则为热，阴胜则为寒。搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇， 气往来行，则为痒。留而不去，则痹，卫气不行，则为不仁”。引文说明了虚为发病之本，而疾 病的发生均由邪气引起，无论是外来的或内生的邪气作用于人体

8、，应根据临床表现作为辨证的依 据。发病的表现主要分为随感即发的急性发病，如六淫、疫毒等;另一类为慢性发病，如饮食失 度、劳累、情志郁久或微邪积聚逐渐成疾，外伤瘀久而不散等。邪气侵人的途径主要为皮肤或口鼻。从皮肤而人者，一为皮肤腠理疏松，不能阻隔邪气入侵， 二为皮肤肌肉的卫气的防卫抵挡功能减弱，皮肤肌肉是邪气进入人体的第一道屏障。在内主要由 于肺卫气虚，抗邪能力减弱，及营卫不和，致汗孔开合失司，导致六淫外邪从皮肤入侵，发为风 湿病。金匮要略中风历节病脉症并治说白虎历节病的病理为：“少阴脉浮而弱，弱则血不足， 浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”。从口鼻而入者，如疫毒、饮食所伤，可直中脏腑，灵枢五 邪

9、说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热上气喘，汗出，咳动肩背。”“邪在肝，则两胁中痛，寒 中，恶血在内，行善掣节，时脚肿”。“邪在脾胃，则病肌肉痛”。“邪在肾，则病骨痛阴痹。 阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩”。邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆”。这说明邪气深入内脏后的病情较为深重。3. 人体素质与发病人体体质有强弱之分，又有男女老幼之别，以及心理素质、精神状态各不 相同，故对发病与否及发病的情况影响较大，可以表现在人体对外邪的易感性、耐受性以及邪气 入侵后的从化、易病部位等方面。不同的人有不同的体质类型，如偏阳质的人，功能活动及精神 状态具有偏于亢奋、偏热、多动等自我特性;偏阴

10、质的人，功能活动及精神状态具有偏于不足、 偏寒、多静等特性。体质的偏倾说明脏腑气血各有偏盛，对病邪有易感性，病变后的病证随体质 而变化，以及对病邪的耐受性等。如偏阳质的人易感风、暑、热邪，受邪后多表现为热证、实证， 并易化燥，而耐寒性较高，感受一般寒邪不发病，或稍有不适可自愈，而遇热邪却易病，甚至可 直犯阳明。临床常见阳亢、阴虚、痰火等病理表现;偏阴质的人，易感受寒湿邪气，受邪后多表 现为寒湿之症，耐热性较高，而感受寒邪却易发病，甚至可直中三阴，临床易见阴性、阳虚等病 症。医宗金鉴说：“人感受邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从 实化，故多端不齐也。”这是因为体质不同，代

11、谢各异所致。风湿免疫疾病的症状1. 发热是风湿免疫病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发 热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发 热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。2. 疼痛是风湿免疫病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿免疫病的疼痛中，起源于关 节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关 节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关 节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，

12、可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。关节疼痛，肿，查了血 沉很高，类风关因子阳性是风湿病的表现。风湿免疫病常常会引起焦虑症。3. 皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔 溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。4. 雷诺氏征:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重 的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。5. 肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合 性结缔组织病、系统性红斑

13、狼疮等。6. 系统损害：有些风湿免疫病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多 个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、 高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间 质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。7. 常有自身抗体：抗核抗体、抗 ds-DNA 抗体、抗 ENA 抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。8. 系统性血管炎。是以血管炎症反应为主要病理改变的一类炎性疾病，包括大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性 多动脉炎、韦格氏肉牙肿等。症状

14、比较复杂，往往会有血沉快、发热、系统损害等症状，需要有 经验的专业医生来诊断。9. 混合结缔组织病的病人在临床上往往同时有多种症状，如肿胀指，有雷诺现象，手指尖有血管炎的表现，可有肌肉 疼痛、关节肿痛，吃东西时有梗噎感，还可有肺、心甚至肾脏损害的表现，类似系统性红斑狼疮、 硬皮病、肌炎和类风湿关节炎，但不能明确诊断为其中任何一种疾病，同时病人血中可检查出高 滴度抗核糖核蛋白抗体，这种病人常被诊为混合性结缔组织病。MCTD 的病人，有些分病人，混合性结缔组织病表现为种独立的疾病，有些病人可逐渐演 变为典型的硬皮病或系统性红斑狼疮，而混合性结缔组织病只是硬皮病或系统性红斑狼疮的前期 表现。因此，有

15、人认为混合结缔组织病不是一种独立的疾病。混合性结缔组织病的治疗主要根据 某一时期的突出临床表现采用不同药物。10. 以肺间质纤维化为主伴有肺动脉高压者，常常病情较重，应积极治疗。风湿免疫性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种 病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。越来越多的资料表明，遗 传因素与风湿免疫病的关系极为密切。早在 1889 年就有人指出，风湿免疫病常可在同一家系成 员中发病。此后也有人发现家族性发病比率较高。父母有风湿病的儿童，其发病率高于双亲无风 湿病的儿童。有关单卵双胞胎的研究认为，其中一个患风湿病，则另一个有 20%的

16、可能亦将发病。因此在 对风湿病患者做了大量的研究之后，有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关， 但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对 40 对双卵双胞胎的研究，只有 2对有风湿免疫病 的相同病史。人类白细胞抗原系统（HLA）,抗原在第6号染色体短臂上受基因支配。有人对风湿病患者进 行了 HLA检查，证明HLA-BW35与风湿免疫病的易感性有关。芬兰人的风湿病患者HLA-BW35占 多数，而英国人的风湿免疫病患者HLA-BW15占少数。因此，风湿免疫病与HLA型的关系可能还 和种族有关。类风湿性关节炎患者具有HLADR B 1*0405等位基因者较较一般人群为高;系统性红斑狼疮患 者中C1q、C2、C4基因的缺失较一般人群高，说明有易感基因存在。易感基因不仅增强易感性同 时影响疾病的严重程度。因此，认为风湿病的发病与遗传有密切的关系，或者说基因遗传