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1、执业药师药学专业知识二知识要点皮肤科疾病用药第一节 皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药一、药理作用疥疮由疥螨引起林旦疗效最佳;其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。1. 林旦与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹 而死。2. 克罗米通特异性杀灭疥螨麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死 亡。（二）典型不良反应长期大量使用林旦中枢神经系统毒性，诱发癫痫。二、用药监护（D）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及*、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗
2、痊愈率可达90%95%。提倡2次治疗法第1次上药之后，经24h再涂。24h 后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。（二）监护药品的毒性（1）为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害在较大面积抓破处，最好不涂。(2) 硫黄长期大量局部用药，具有刺激性用时勿接触眼睛;可引起接触 性皮炎(皮肤发红和脱屑)。第二节 痤疮治疗药痤疮青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。一、药理作用与临床评价1. 非抗生素类抗菌药过氧苯甲酰和壬二酸。(1) 过氧苯甲酰强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并 使皮肤干燥和脱屑
3、。【注意】过氧苯甲酰1. 能漂白毛发不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现 漂白或褪色。2. 避免用药部位过度日光照晒。(2) 壬二酸 直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌; 竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过 多; 抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。对轻中度痤疮者显著减少粉刺、丘疹和脓疱。2. 抗角化药维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复 正常，促进毛囊上皮更新。(2)异维 A 酸维 A 酸的异构体。缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和 减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。对严重的结节状痤疮有高效用
4、于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮）， 毛发红糠疹。【注意】致畸作用妊娠期、儿童不宜使用。（3）阿达帕林一一维A酸类化合物。与维 A 酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液 中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。立即小结痤疮治疗药的机制1. 过氧苯甲酰强氧化剂;2. 壬二酸直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;3. 维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；4. 异维 A 酸缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。5阿达帕林与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋 化，抑制花生四烯酸转化白三烯。【附】痤疮的治疗原则：1. 轻、中度局
5、部治疗。2. 中、重度局部+系统治疗。如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。（二）典型不良反应主要是异维 A 酸。皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏 转氨酶AST及ALT升高。妊娠期自发性流产及胎儿发育畸形。二、用药监护（一）针对痤疮的不同类型选择用药1. 寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）首选过氧苯甲酰。2. 轻、中度寻常型痤疮维 A 酸。3. 轻、中度，炎症突出维 A 酸和克林霉素磷酸酯。4. 中、重度，感染显著阿达帕林凝胶，或 15%壬二酸乳膏。5. 痤疮伴细菌感染显著者红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸 酯。6. 囊肿型痤疮口服维胺
6、酯胶囊，或异维 A 酸。(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药过氧苯甲酰或壬二酸。(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合 使用过氧苯甲酰或壬二酸。(3) 外用抗生素的疗程为48周，一旦没有用药指征，应即停药。(三)注意用药部位的保护维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应 早、晚交替使用。立即小结疥疮/痤疮用药1. 疥疮、虱病林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯2. 痤疮 皮脂腺分泌过多首选过氧苯甲酰。 轻、中度一一维A酸。 轻、中度，炎症突出维A酸、克林霉素磷酸酯。 中、重度，感染显著阿达帕林，或壬二酸。 细菌感染显著一一红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。 囊肿型痤疮一一口服维胺酯或异维A酸。
