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1、医院二甲评审放射科必备资料二目录v 会诊制度v 医疗差错登记制度v 仪器保养制度v 物品保管制度v 统计制度v 请假制度v 体检制度v 休假制度v 卫生制度v 防护制度v CT室规章制度v 磁共振机房管理制度v 放射科工作人员岗位职责会诊制度凡遇疑难病例，应及时申请会诊。科间会诊：由科内总住院医师提出，填写申请单，经科主任签字同意，上报医务科申请日期、地点完成。急诊会诊：值班医师或和湿片报告医师需会诊者，需立即报告科主任或和上级医师，经同意后被邀请的科内或科外人员，必须随请随到。院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员，被邀请人员必须按时参加。院
2、外会诊：本科一时不能确诊的疑难病例或和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。外出会诊：凡科内人员外出会诊，必须由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则，一切后果自负。医疗差错登记制度为提高和保证放射诊断、投照质量，对每日的诊断报告，投照差错必须由科主任或和技师长作详细登记。医疗差错范围：凡投照时，若无线号或和缺半不详，左右号码不详或错放，投照位置不佳，照片曝光及废片者均为投照差错，凡诊断报告缺项填写，线号未填写或写错，左右部位错写，错字及诊断意见不确切均为差错。凡有差错者，均按日期，线号，差错原因及当事者一一登记。每月放射诊断追踪
3、或和临床手术反映病例失误者，亦由科主治医师以上人员与临床随访后登记。每月底将差错事故登记情况由科主任向全科报告，对其差错提出分析及处理意见，凡为医疗事故者则由医院医务科处理。仪器保养制度科内一切设备（线机，自动洗片机、激光相机）均由技师长（副技师长）具体负责。科内仪器分配到人，负责专门保养，并作好记录。各仪器保养人员遇有故障，必须立即报告技师长，由技师长与有关部门联系解决，若停机，必须向科主任报告。每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作，在使用前，必须检查电源并须行试机工作。检查室工作人员必须爱护机器，保持机房和机器清洁，检查机器各种按钮，开关及螺丝是否稳定，发现异常者，必须立即检修。科内
4、设备在不影响工作前提下，由技师长安排作定时维修。物品保管制度科内办公物品，医用器材及教学片均由科专人负责，统一保存。每月领物单由专人填写，科主任审批后送院总务科，凡由医院总务科发放的办公物品一一登记，并建立领发登记本，每月进行一次清理。科内医用器材建立登记本，设立保存专柜，用后归位，若有损坏者，应说明情况，办理手续。科内教学片，教学幻灯片专人负责，建立登记本，设立专柜保存，凡科内教学需要者，应办理借还手续。科内公物人人都应爱惜，发扬主人翁的精神，为国家节省开支，提高经济效益。统计制度科内每日工作量，收入由登记员进行统计。全科每日工作量（胸透、拍片、特检）由统计员进行统计填表后，科主任签字，上报
5、医院统计科。科内拍片的质量评定（甲、乙、丙、废片）由技师长或和主管技师负责统计。科内病假，事假人数及天数由考勤员登记，月终由科统计员统计。科内每月工作量，诊断追踪，拍片质量、出勤率及总收入均作统计成表，逐月登记，以作科内工作动态分析和采取措施，促进科内工作正常进行。请假制度科内人员必须严格遵守院内请假的规定，违者按院部规定条例处理。科主任只有一天准假权限。科内人员在上班期间，若遇到特殊情况（急诊，直系亲属因病或和其它特发事件）需离岗者，必须按院部有关规定条例办理请假手续。凡病假者，必须持院保健科病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档；凡事假超过一天者，必须由科主任签名后交院长审批，在
6、人事处办理手续后，将回执交科主任过目，由考勤员存档。无论病假，事假，若超过原请假期限为旷工，按院部有关条例处理。若病假，事假未到期限提前上班者，需及时向科主任说明情况，注销请假日期。体检制度放射科工作为对人体的损害工作之一，除加强日常防护工作外，每季度内，科内工作人员必须进行血象检查。凡市防疫站举行市放射人员全面体检时，科室在保证科内正常工作进行的情况下，要安排全科人员按时参加体检。无论每季度或和市内体检时，发现有关职业损害或和接近职业病标准限值时，必须采取措施（少接触、半脱离或住院治疗），防止职业病发生。若经市或和省职业病诊断小组确定为职业病（放射损害）时，应按全国有关劳保条例进行安排和处理
7、，享受有关职业病的一切福利和待遇。凡新来科工作人员必须作体格检查和血象检查并存入健康档案内，以作日后对比参考。休假制度按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、职工假、病假、事假）外，享受放射假周。科内放射人员放射假由科内主任、技师长统一安排，在保证工作正常进行前提下，统筹安排。新分来工作人员必须满工作一年后安排放射假。当年放射假必须在当年内安排（除特殊情况外），但不得借用下年度放射假。放射假原则上作一次或两次安排完，但不得一天或二天休假，遇有特殊情况者，可借用放射假来冲病假、事假。放射假不作缺勤对待，享受一切福利待遇。卫生制度科内办公室桌、凳必须保持整洁，物品归位有序。科内
8、禁止乱贴、乱丢、乱划及随地吐痰。科内走廓，各检查室每日打扫清洁两次。科内为净化环境，禁止吸烟。透视室内每日晨进行紫外线消毒半小时。科内病人使用的汤匙及调整钡杯，实行一人一次性使用制。每逢重大节假日前，科内进行搬家式大扫除。防护制度放射科安装线机，必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。操作人员曝光时，应在控制室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，防止射线损伤。曝光时，注意病人防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。注意周围人员的防护，
9、曝光时一定要关好机房铅门，防止射线对其他人员的损伤。床边拍片时，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。进入机房的其他人员，曝光时应离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。工作人员每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定治疗，休息。体检资料由个人妥善保存，不正常项目及休息治疗情况，由科室统一登记保管。本科设防护监督员一名，不定期检查上述措施落实情况，定期向科主任汇报。CT室规章制度一、CT机房管理CT是高度精密的大型设备，必须实行严格的管理制度保持恒温(20)
10、，恒湿(4060)，温、湿度及电源不符合要求时应立即停机，采取有效措施。保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，工作人员及病人进入机房应换本室专用拖鞋或鞋套。机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。维修人员要做到每日晨检查，每周小检修，每月大检修。工作人员应严守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。非CT室工作人员不能随意进入CT室，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房，以免发生意外，陪同人员应佩带铅围裙以避免不必要的射线曝射。CT室内应备齐急救药品和器械二、
11、CT室预约登记工作制度预约患者时审查申请单的填写是否符合要求，不符合者应补填清楚。注意轻重缓急，急症和住院患者应提前安排，特别是急诊患者应尽可能立即检查。发给患者预约单并说明注意事项。询问有无过敏史，解释增强扫描的目的，征得患者或家属同意履行签字手续。向患者及其家属解释CT扫描有关事项，并耐心回答问询。磁共振机房管理制度扫描仪为高度精密设备，机房应保持适当的温度(1622)，湿度(4060)和良好的清洁度。应定时对机房、操作室及计算机室吸尘。非本室工作人员不得进入机房，包括操作室和磁体房。凡须进入操作室和磁体房的人员必须穿工作服，并换拖鞋才能入内。机器在操作人员使用MRI（磁共振成像）扫描仪及
12、其附件设备时， 应首先熟悉机器的使用方法，严格执行操作规程，发现问题应及时通知维修人员，不得擅自动机器。每日应认真填写工作日志，记录机器运转情况。机器出现故障时，应及时记录，并通知维修人员。要保持供给MRI扫描仪的电源稳定，配备专门配电室和稳压器， 最好能使用不间断电源(UPS)，如遇停电，应立即关机，以防计算机损坏。开机和关机应由专人负责，并应将机器动转情况记录在案，夏季如遇空调机不能保持机房温度时，应及时停机。每日在开机前应有专人负责检查记录液氦在机内的存贮量。如液氦量低达60，应停止使用，并采取消磁措施，以防失超。扫描仪如发生失超，医技人员应迅速将病人 撒离，打开一切风装置，并立即通知维
13、修人员以防止失超的进一步发展。严格禁止携带金属物品进行磁场，以免伤人和损坏机器。如有较大金属物吸入磁场不能拔出时，不要试图自己拔除吸入物体，应立即通知维修人员。要保持机房内的整洁，每日工作结束时，应将磁带、记录本、凳椅放归原处，并做好第二天的准备工作。放射科工作人员岗位职责科主任职责全面负责本科教学、医疗、科研、培干、行政管理工作。督促，检查本科人员执行各项规章制度，决定本科人员奖惩。审定科内专业科研课题，组织本科新业务，新技术项目开展。决定本科设备报废，更新，定期检查本科安全生产。决定本科定期岗位轮换，负责科内人员考核和人才培养。抓好各项改革，掌握各项资金分配。参加教学科研实践，安排或参加院
14、内外会诊及科内疑难读片会。不定期向院长，院有关部门及全科汇报工作，接受群众监督。副主任职责在科主任的领导下负责分管有关工作。完成科主任和院有关部门布置的具体任务。完成本身的教学、医疗、科研工作，参加院内外会诊，参加或主持科内读片会。不定期向科主任及院长或有关部门请示汇报。技师长职责在科主任领导下负责技术组教学，医疗科研等工作。协助科主任抓好技术组执行各项规章制度的操作规程，认真抓好差错，废片，防止事故发生。安排和主持技术组定期读片，定期参加诊断读片，了解诊断组对投照质量要求，不断提高本科技术水平。抓好科室财产管理，掌握各类用品，消毒和补充。组织技术组业务学习，执行技术组人才培养计划。参加医疗实践，带头完成医疗、教学、科研工作。完成科主任及医院有关部门下达的其他工作。不定期向科主任及技术组汇报工作。科秘书职责（行政、教学、科研）在科主任及分管副主任的领导下，负责分管有关具体工作。
