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1、word医学影像学复习总论部分l 医学影像学定义：指通过各种成像技术使人体部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断目的的技术，属活体器官的视诊畴，是特殊的诊断方法。发展史l X线：伦琴 于1895年发现。l CT：puter Tomography，出现于上世纪70年代。90年代螺旋CT用于临床。l 超声：出现于上世纪50年代。l MRI：出现于上世纪约80年代。CT成像原理l 体素：图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体，称之为体素。l 象素：CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为象素。螺旋CT特点l 使用
2、滑环技术，解除电缆束缚l 速度快，时间小于或等于1秒l 容积扫描普通CT图像与传统X线图像相比， 空间分辨率低，密度分辨率高 CT值：单位HU；组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之相对值l 骨组织：1000 HU，水：0 HU，空气：1000 HU l CT图像上由白依次变黑的顺序是 骨、肌肉、脂肪、空气窗宽与窗位l 因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念窗宽：是指图像(由黑到白)所包含CT值围窗位：是指图像上所包含CT值围的中心值l CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察l 用于观察肺组织： 窗宽1500HU、窗位700HUCT图象
3、后处理技术l CTA：CT angiography ,是静脉注入对比剂后行血管造影CT扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。磁共振成像l 磁共振成像是利用原子核在强磁场发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术l 目前MRI多用氢核或质子来成像l MRA是利用了流体的 流空效应 组织特点l 水的T1、T2都长 或 T1低信号，T2高信号 l 脂肪的T1、T2均短。l 病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较长l 造影剂分为高密度和低密度两大类，l 高密度造影剂主要有 钡剂和碘剂 。（非离子型碘剂安全不易过敏）l 低密度造影剂主要有 空气、水。PACSl PACS：即图象存档和
4、传输系统，是保存和传输图象的设备和软件系统呼吸系统肺野l 定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。l 分野、分带肺门、肺纹理l 肺门及肺纹理的构成l 肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。l 肺纹理的组成是 肺动脉 和 肺静脉l 肺的分叶、分段: 中下野，中外带l 气管的分叶、分段:肺是左二右三，气管是左八右十。l 右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为 中间支气管纵隔l 六分法：在判断纵隔肿块来源和性质上的重要意义前纵隔： 胸甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤 。后纵隔： 神经源性肿瘤，食道囊肿。肺部病变l 支气管阻塞性表现l 阻
5、塞性肺气肿l 阻塞性炎症l 阻塞性肺不肺部感染是大体病理在X线上的反映，渗出与实变定义：指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影， 边缘模糊；中心密度高，周边低；小片状、 大片状；全叶实变以叶间裂为界空气支气管征肺实变的影像中可见到 含气的支气管分支影钙化阴影发生于退行性变或坏死组织，囊肿壁或肿瘤X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺胸腔积液胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1游离性胸腔积液 少量大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失中量第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高低弧形曲
6、线， 纵隔向健侧移位 大量整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 最初积聚的位置是后肋膈角2局限性胸腔积液a. 包裹性积液: 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁b. 叶间积液: 液体局限于叶间裂c.肺下积液: 液体积液聚积在肺底与膈之间气胸及液气胸l 气胸定义：l 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔积液支气管扩症（蜂窝网改变）l 柱状支气管扩的CT表现中，最具有特异的两点征像是：“轨道征”/（“双轨征”） 、 “戒指征”/（“印戒征”） 。（一）大叶性肺炎病理为不同形态及围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期 X线征象较临床症状出现晚312小时充血期纹
7、理增多，或稍高密度模糊影实变期均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像消散期边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状先减轻，但病灶多在2周吸收，少数可延迟到12月,偶可机化 （二）支气管肺炎X线表现：两中下肺野中带肺纹理增多； 增粗和模糊，沿纹理分布的斑；片状模糊致密影，密度不均 ；可融合成大片肺脓肿X线表现：急性期（3月） 密度不均，边缘清楚，有空洞， 少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵肺结核分类、分型: 原发性肺结核（型）、 血行播散型肺结核（ 型）、继发性肺结核（ 型）、结核性胸膜炎（ 型）、其它肺外结核（ 型） ()原发性肺结核（primar
8、y tuberculosis） a.原发综合征 原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊（2）血行播散型肺结核 a.急性粟粒型肺结核结核菌： 一次多量 短期数次 血流 肺部X线表现：早期肺野毛玻璃样密度增高，10天后粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间多次 经血流 肺部X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不 均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新（3）继发性肺结核
9、继发性 原发灶重新活动外源性再感染机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在两种特殊类型的继发性肺结核a.结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填X线表现： 23cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。 周围卫星病灶：散在纤维增殖灶b.干酪样肺炎 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性与大叶性肺炎相似，但密度较高，有虫蚀样空洞；小叶性分散的小叶性致密影（4）结核性胸膜炎可与肺病变同时出现，也可单独发生无异常发现或膈运动降低胸腔积液表现 胸膜增厚、粘连、钙化肺肿瘤(tumor of lung)
10、（一）原发性支气管肺癌）： 支气管上皮、腺体； 细支气管或肺泡上皮发热、咳嗽疼痛、积液上腔静脉压迫、神经压迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）Cushing syndrome、甲旁亢、 杵状指（1）中央型肺癌肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到b.间接征象 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不右上肺癌合并右上肺肺不可出现反“S”下缘不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与围（2）外围型肺癌a肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜
11、凹陷征”，空洞形成b肿瘤部位 右比左多，上比下多，前比后多 （上叶前段、右中叶、左舌叶）c肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞壁不整或 呈结节状，如图示：（4）肺癌转移 a.淋巴转移 ， b.血行转移 ， c.直接浸润 ，常见转移 肾上腺（双侧同时转移）（二）肺转移性肿瘤血行转移 淋巴转移 直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌六、纵隔原发性肿瘤 1. 肿瘤的发病率与临床症状 2. X线诊断时注意要点 （）肿瘤部位 （）肿瘤的形态与密度 （）肿瘤的活动 3、各纵隔肿瘤的X线表现 p129（1）前纵隔肿瘤:胸甲状腺，畸胎瘤，胸腺瘤（2）中纵隔肿瘤:淋巴瘤（3）后纵隔肿瘤:神经源
12、性肿瘤，恶性淋巴瘤，支气管囊肿骨骼系统l X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 几个特殊的体位：跟骨侧轴位、锁骨正位、肩关节穿胸位。骨龄（bone age） 定义: 二次骨化中心出现、骺与干骺端完全结合的年龄l 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。l 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响 定义：骨的质不变，量减少，有机成分与无机成分比例仍正常 组织学变化:，骨关节系统 骨密度减低； X线表现 骨小梁变细，间隙增宽； 骨皮质分层和变薄；椎体结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈
13、鱼椎样改变，可并压缩骨折 原因：a.老年、代性、分泌等-普遍性； b.骨折后、感染后等-局限性 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少，两者比例失调组织学变化-骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 X线表现-骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨) ； 杯口征或毛刷征 原因-维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃 3.骨质破坏(destruction of bone)皮质破坏早期-筛孔状，皮质表层-虫蚀5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction) 定义：骨膜受刺激，层成骨细胞活动增加， 导致骨膜增生。 组织学变化：骨膜层成骨细胞增多，有新生骨小梁。 X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。 原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。Codman 三角: 骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增
