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1、行政处罚文书格式范本河南省住房和城乡建设厅2016年6月1 .行政处罚委托书 12 .案件登记表 23 .行政处罚案件立案审批表 34 .（行政机关名称）责令停止违法行为通知书 35 .询问笔录 46 .现场检查（勘验）笔录 67 .（行政机关名称）责令（限期）改正通知书 78 .抽样取证审批表 89 .（行政机关名称）抽样取证通知书 910 .（行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 1011 .先行登记保存证据审批表 1112 .（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 1213 .（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 1314 .案件调查终结报告 1415 .行政处罚审批表 151
2、6 .（行政机关名称）行政处罚事先告知书 1617 .（行政机关名称）行政处罚听证告知书 1718 .行政处罚听证申请书 1819 .（行政机关名称）行政处罚听证通知书 1920 .行政处罚听证笔录 2021 .陈述（申辩）笔录 2122 .（行政机关名称）案件移送函 2223 .行政处罚决定审批表 2424 .重大复杂案件集体讨论笔录 2525 .（行政机关名称）行政处罚决定书 2626 .行政处罚文书送达回证 2827 .行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表 2928 .行政处罚案件结案审批表 3029 .（行政机关名称）复工通知书 3130 .（行政机关名称）当场行政处罚决定书 3231
3、.（行政机关名称）限期拆除决定书 321 .行政处罚委托书委字第号委托机关：法定代表人：职务：单位地址：受委托单位：法定代表人：职务：单位地址：根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定，经研究，现由XX （委托 机关）X X（受委托单位）实施： （处罚事项和 实施 范 围）。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。委托期间，受委托单位必须以委托机关的名义，在委托范围 内实施行政处罚，并接受委托机关的监督；由此产生的法律后果， 由委托机关承担。受委托单位不得将委托事项再委托。法定代表人签字:法定代表人签字:委托机关（印章）受委托单位（印章）2 .案件登记表案由案件来源举 报 人姓名（名称）
4、电话住 址被 举 报 人单位名称法定代表人单位住址电话个人姓名个人住址所在单位电话记录人记录时间年 月 日时分案情记录注：1.行政执法机关应当为举报人保守秘密。2.若被举报（投诉）人的基本情况此时尚不清楚，应当在案情记录栏 中注明原因。3 .行政处罚案件立案审批表当 事 人单位名称法定代表人住 址电话个人姓名性别所在单位电话身份证号码个人住址案由案件来源案件简要情况承办人意见承办人签名年 月 日承办机构审核意见经审核，建议立案。建议该案件主办人是X X X ,协办人是XXX。负责人签名年 月 日行政机关 负责人 审批意见负责人签名年 月 日4 .（行政机关名称）责令停止违法行为通知书罚责停字第
5、 号经查，你（单位）于 年 月 日，在,进行了 的行为，已涉嫌违反的规定。因你（单位）未能提供上述行为之合法依据，现责令你（单位）自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于携带下列材料到#（地址:联系电话:接受调查处理:1.上述行为的书面情况说明;2.3.4.特此通知。行政机关印章注：本通知书适用于依法查处城乡规划、工程建设等违法行5 .询问笔录询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 询问地点：询问人：执法证件号： 记录人： 执法证件号： 被询问人： 性别:年龄: 民族： 身份证号码：工作单位： 职务或职业： 住址：电话：邮编：与本案关系：询问内容：我们是 的执法人员、,这是我们的执法证
6、件，请你确认。现依法向你询问，请如实回答 所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。问：答：询问人、被询问人应当逐页签字确认（以下是询问笔录尾页）被询问人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”被询问人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）询问人：签名（两人）、日期记录人：签名、日期6 .现场检查（勘验）笔录检查（勘验）时间：年 月 日 时 分至 日 时 分检查（勘验）地点：被检查（勘验）单位名称： 法定代表人（负责人）： 被检查（勘验）人姓名： 性别： 职业： 身份证号码： 工作单位： 电话：住址：邮编：检查（勘验）人姓名： 执法证件号：检查（勘验）人姓名： 执法证件号：
7、记录人姓名： 执法证件号：（记录人不是执法人员的，不填）见证人姓名：身份证号码：检查（勘验）记录：（可附页、附图）被检查（勘验）人、检查（勘验）人应当逐页签字确认（以下是笔录尾页）被检查（勘验）人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”被检查（勘验）人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）检查（勘验）人：签名（两人）、日期见证人：签名或盖章、日期记录人：签名、日期第页共页#7.（行政机关名称）责令（限期）改正通知书罚责改第 号经调查，你（单位）存在下列违法事实： 。根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,现责令你（单位）立即改正违法行为。改正内容和要求如下：行政机关联系人：行政机
8、关电话:行政机关地址:行政机关印章年 月 日被责令改正人签名：年 月日注：本文书一式两份。一份送达被责令改正人，一份行政机关存档8 .抽样取证审批表被 抽 样 取 证 人单位名称法定代表人住 址电话个人姓名性别所在单位电话身份证号码个人住址拟抽样 取证地点拟抽样 取证日期案由简要案情 抽样取证 的理由、 法律依据 和内容承办人意见承办人签名年 月 日承办机构审核意见负责人签名年 月 日行政机关 负责人审 批意见负责人签名年 月 日9 .（行政机关名称）抽样取证通知书罚抽证通字第号你（单位）因行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条 第二款的
9、规定，本机关决定对你（单位）的下列物品（见抽样取证物品清 单）进行抽样取证。附：抽样取证物品清单名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人：年 月 日行政执法人员：执法证号执法证号年 月 日行政机关印章注：本文书一式两份。一份送达被抽样取证人，一份行政机关存档。10 .（行政机关名称）抽样取证物品处理通知书罚抽证处通字第号本机关于 年_月_日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证通知书（罚抽证通字第 号），对 等物品进行了抽样取证。现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照 （法律依据 名称及条、款、项具体内容） 的规定,对被抽样取证的物品（见抽样 取证物品处理清单）作出以下处理： 。附：抽样取
10、证物品处理清单名称数量品级规格型号形态处理意见被抽样取证人：年 月 日行政执法人员：执法证号执法证号年 月 日行政机关印章年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被抽样取证人，一份行政机关存档。11 .先行登记保存证据审批表行登 记保 存证 据人单位名称法定代表人住 址电话个人姓名性别所在单位电话身份证号码个人住址拟先行 登记保存 证据地点拟先行 登记保存 证据期限案由先行登记 保存证据 的理由、 法律依据 和内容承办人意见承办人签名由口 月 日承办机构审核意见负责人签名口 月 日行政机关 负责人审 批意见负责人签名口 月 日12 .（行政机关名称）先行登记保存证据通知书罚登存通字第号你（单位）
11、因 行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品（见 先行登记保存证据物品清单）予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自一年月一日至 年月一日，以方式，存放于。在此期间，当事人或者有关人员不得销 毁或转移证据。附：先行登记保存证据物品清单名称数量品级规格型号形态备注被先行登记保存证据人：年 月 日行政执法人员： 执法证号执法证号年 月 日行政机关印章年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被先行登记保存证据人，一份行 政机关存档。13.（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书罚登处通字第号本机关
12、于 年_月_日向你（单位）作出（行政机关名称）先行登记保存证据通知书（罚登存通字第 号），对 等物品先行登记保存证据。本机关于 年 月一日至 年月日，对先行登记保存证据物品以 保存方式，存放于。现根据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,对被先行登记保存证据的物品作出以下处理（见先行登记保存证据物品处 理清单）：。附：先行登记保存证据物品处理清单名称数量品级规格型号形态处理意见被先行登记保存证据人：年 月 日行政执法人员： 执法证号执法证号年 月 日行政机关印章年 月 日注：本文书一式两份。一份送达被先行登记保存证据人，一份行政机关存档。14 .案件调查终结报告当事人： 法定代表人（负责人）：性别： 工作单位： 职务或职业： 身份证号： 住址：邮编：电话：调查时间：年 月 日至 月 日案件承办人：、内容：一、当事人违法的事实和证据，违反的法律依据名称及条、款、项具体内容二、根据违法事实、性质、情节和社会危害程度，参照XX法（条例、 办法）行政处罚裁量标准，确定违法行为适用的行政处罚裁量等次三、拟处罚的法律依据及行政处罚建议案件主办人签名:案件主办人签名:15 .行政处罚审批表单位名称法定代表人
