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1、采购需求及技术参数要求项目建设背景 国家医疗保障局（以下简称“国家医保局”）发出通知，提出开展医保基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点工作，要求利用两年时间，试点（示范点）地区监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障基金监管工作取得新突破。根据“两试点一示范”工作方案，基金监管方式创新试点将引入社会力量参与监管，构建部门联动监管机制；基金监管信用体系建设试点将建立基金监管信用评价指标体系、定点医药机构动态管理机制，建立健全定点医药机构分级管理制度和医保医师、医保药师积分管理制度等；医保智能监控
2、示范点将探索在省级集中模式下统一开展智能监控工作，不断提升监控效能。滁州市将按照示范点建设要求，通过示范启动、组织实施、中期评估、总结报告4个阶段高质量完成示范点建设，全面提升医保治理能力和治理体系的现代化水平，力争打造全国医保的示范品质年，为滁州冲刺全省前三做出医保新贡献。建设目标以医保结算数据为基础、构建医疗数据生态服务平台，强化慢性病用药范围管理和康复诊疗管理；建立“事前、事中、事后”全过程的审核体系；制定标准化的电子病历管理制度，引入大数据分析技术和生物识别技术，强化在院患者管理，将滁州市医保监管模式打造成“全省标杆、全国示范”医保改革的新亮点。功能需求医保智能审核监控结合电子病历信息
3、，与监控规则结合，自动筛查医生在门诊、住院诊疗过程中，特别是慢性病诊疗以及康复诊疗行为中费用明细不匹配、不合理用药、不合理诊疗等所发生的违规行为。 事前提醒+事中干预管理利用动态库接口，基于数据中心的知识库数据，能够及时、智能辨识医生在诊疗行为过程中、以及诊疗后的一些违规行为，针对这些行为进行提供预警、报警功能。医保知识库管理以医学知识库为核心的数据体系，不仅满足医保控费各类审核，同时也支撑DRG应用的运行。提供数据合理化改进建议，形成良性循环，达到知识体系与应用的完美结合。根据医保政策以及相关文件，由供应商专家团队，完善本地智能审核规则等知识库。医保医师管理依照安徽省医疗保障局关于印发、的通
4、知（皖医保发201912号）要求，对医保医师进行管理，包括采集全市医保医师基础信息，创建医师档案电子信息库，对签订服务协议的医保医师进行诚信管理及考评，并通过病例审核、智能监控等手段发现的违规行为进行处理等功能。药品进销存监管通过药品进销存管理系统，实时采集药店销售库存信息，对照刷卡数据、自动筛选逻辑错误，并提示；结合线下盘点，完成对定点药房药品销售情况的监管。电子病历管理能够具有实时的电子病历质量控制功能，能实现医院相关管理部门对运行中病历实时监控、在线预警、智能判别和信息反馈多种实时控制办法。同时也支撑DRG应用的运行。医保反欺诈监管分析能采用互联网+视频技术通过对诊疗行为大数据分析总结出
5、典型医保欺诈场景进行数据分析并进行预警。移动稽核借助移动端设备的灵活性，对各类疑似不合理的诊疗行为进行调查取证。医疗数据总体情况分析展示对医疗待遇数据、基金总体支出、医保经办机构业务办理、重点药品使用等情况，进行数据分析并以多种形式展示。其他相关接口开发实现与其他相关系统如结算系统、医疗救助系统、DRG系统等接口；技术要求系统要求1、软件架构：采用J2EE体系的B/S/S三层架构。2、运行环境要求后台数据库支持主流数据库，支持主流中间件软件。(中标人应提供正版授权、同时供 滁州市疾病诊断相关分组（DRG）省级试点服务项目 使用)。服务器端支持UNIX、Linux和Windows等操作系统；客户
6、端支持Linux、Windows等操作系统；支持主流浏览器。系统性能要求应用系统应能够724小时连续不间断稳定工作，可满足滁州市各级用户同时在线并发的操作，必须保证系统能够在大规模用户访问的情况下仍然能够提供高速的服务。1、 查询性能要求简单查询：明确条件的，检索记录较少，单表的，响应时间=2秒；复杂查询：模糊条件的，检索记录较多，多表联合的，响应时间=30秒；批量查询：多个简单或复杂查询同时进行，响应时间=30秒。2、统计性能要求检索数据量在100万以下的统计的响应时间=15秒，其余复杂的统计响应时间=300秒。3、 导出性能要求1万条/30秒。4、系统稳定性系统能全年稳定连续运行，故障时间
7、不超过千分之一，导致业务连续停止时间不超过2小时，满足高峰时段数据交换的响应时间的要求。各应用系统和数据库进行数据交换时，流量和操作任务非常繁重；要求系统间数据交换不影响业务系统运行。随着用户数的增长及功能应用的增长，软件系统随硬件性能的调整而保持相对的稳定性。安全要求结合系统网络部署实际情况，从物理层、网络层、系统层、应用层、管理层五个层面进行风险分析，制定信息系统安全方案。系统定级是等级保护工作的首要环节，是开展信息系统安全建设整改、等级测评、监督检查等后续工作的重要基础。中标人（软件开发方）依照计算机信息系统安全保护等级划分准则（GB17859-1999）、“信息安全等级保护管理办法（公
8、通字200743号）”等相关要求，组织专业公司对系统进行等级保护测评（服务期内每年等级保护评级费用由中标人（软件开发方）支付），系统安全等级需不低于第三级标准，经采购方审核批准后，提交详细定级报告及相关材料，由中标人（软件开发方）到当地公安网监部门进行备案，并将信息系统安全等级保护备案证明原件提交采购方留存。其他技术要求1、投标方要对本地实际情况充分了解，熟悉现有医保核心业务系统和数据结构，能与现有医保核心业务系统实现无缝对接；2、稳定性：在数据访问、备份和恢复，网络防入侵防病毒等方面严格把关，保证系统的长期稳定运行。3、界面友好：管理界面应符合管理人员的软件操作使用习惯，操作步骤明了，文字描
9、述简洁、清晰。4、投标方所投的产品必须为自主研发。5、标准化：了解和熟悉国家医保局信息化建设标准，系统功能需对应的国家医保标准、行业标准等。6、用户可对菜单进行个性化设置，定制其权限范围内的应用菜单。7、可对信息的发布流程进行管理，包括信息的编辑、审批、发布。8、信息的递送支持按组织结构的定向投放。9、支持信息内容的按标题、关键词搜索和查询。10、信息内容提供在线编辑和附件上传。11、具备计算机学习功能。12、医保智能监控系统建设必须达到领域、流程全覆盖，既要监控医疗机构，也要能监控药店参保人。既要能实现事前提醒，也要能实现事中事后监督。接口对接要多维度，特别是对接医院系统。13、法律法规对医
10、保政策有明确规定的，必须纳入监控规则。基本能做到直接判定违规，直接计算违规金额。不合法的医疗事项，可以直接列入疑似违规，提醒监管人员及时进行检查。14、监控系统应与医药机构的系统等通过直接连接来获取数据，中标人应提供与对接单位进行对接的实施方案。15、根据系统的前瞻性考虑，在系统服务期间，采购人认为需要增加的相应功能，中标人应无条件响应，此风险包含在投标总报价中。实施要求实施工期要求预计2020年6月底开工建设项目建设，医保智能审核监控系统2020年12月上线运行。具体建设日期以采购人通知为准。具体包括需求调研与分析、设计开发、实施部署、培训测试、上线运行、项目验收等阶段工作。项目过程管理要求
11、供应商需要充分考虑系统的复杂性，按照软件质量管理和保证体系，提出具体相关过程管理方案和质量保证措施，确保应用软件开发质量。项目人员要求为使工程按质、按量、按时及有序实施，供应商应对本项目组织一个完善的管理组织结构，人员配置应科学、合理、有效，应充分保证人员的数量和质量。需指定一名项目经理负责本软件研发的具体实施和组织，可全权对参与本项目的技术人员进行统一管理和调配。项目组在人员配备上，应包含实施人员、设计人员、开发人员、测试人员等。投标时应提交该组织结构和人员配备方案的详细资料，包括人员姓名、部门、职责及承担过的项目。项目组成人员要求具有大型信息系统规划设计、软件开发、项目管理经验，参加过部委
12、级大型应用系统设计开发。项目测试验收供应商必须在响应文件中详细提出单元测试、集成测试、验收方案，在工程实施过程中，需要细化测试方案并与用户讨论通过后，方可按计划进行测试。文档交付要求在软件开发过程中，中标人应按照软件开发要求形成全面详尽的技术资料，包括可运行的程序及技术文档等（包含软件验收后调整和补充的项目成果和资料），确保技术资料的一致性和完整性。包括：准备阶段：软件开发计划需求分析阶段：软件需求说明书、软件需求确认书设计阶段：系统设计说明书、数据库文档、功能函数文档、界面文档测试阶段：测试计划、测试报告交付使用：用户操作手册、维护手册其他文档：项目建设方认为必要的其他文档所有的技术文件必须
13、用中文书写。系统培训要求 供应商应针对培训对象组织相应规模的培训，提交培训计划与培训教材，并承担课件制作、教材印刷等相关费用。培训形式包括市级集中培训、县区现场培训和视频培训。供应商必须对用户方相关人员进行必须要的技术和操作培训，以满足本软件系统建成后，系统正常运行、维护和技术支持的需要。供应商应为信息系统管理员提供软件应用、备份、系统管理、数据库管理等方面培训，使其在供应商人员撤离后能独立承担系统的日常维护。培训内容包括全市医保业务经办人员掌握相关业务模块的具体使用方法。以上须提供完善的服务及培训方案。售后服务要求中标人提供3.5年（质保期）的免费维护服务，质保期（免费运行服务期）以系统运行
14、上线且验收合格之日起开始计算；中标人应在用户指定时间内完成本系统服务器端的部署，并在维护期内对该环境提供包括现场服务在内的维护服务；在维护期内，中标人提供对用户提出的问题进行咨询解答服务，对本系统提供724小时响应服务。对于用户提出的相关问题，应在3日内给予答复。中标人在维护期内应组建以软件开发队伍为核心的专业维护服务队伍，人员配备如下：短期运维（时间：不少于6个月，地点：采购人指定地址）：派驻现场技术人员不少于11人，其中：1.主要项目负责人(项目经理）具有高级信息系统项目管理师资格认证证书且具备相关项目经验。2.项目技术负责人、项目管理工程师、质量管理工程师具有PMP证书，至少3人。3.具
15、有临床医学中级及以上职称证书，至少1人。4.具有药学本科及以上学位并取得执业药师资格证书的药学人员，至少2人。5.具有中医临床执业医师资格人员，至少1人。其余人员中标人根据项目特点进行设置。以上人员不得重复。长期驻场人员年度绩效管理，由采购方评定。长期运维（时间：不少于3年，地点：采购人指定地址）：派驻现场技术人员不少于5人，其中：1.主要项目负责人(项目经理）具有高级信息系统项目管理师资格认证证书且具备相关项目经验。2.项目技术负责人、项目管理工程师、质量管理工程师具有PMP证书，至少2人。3.具有临床医学中级及以上职称证书，至少1人。4.具有药学本科及以上学位并取得执业药师资格证书的药学人员，至少1人。5.具有中医临床执业医师资格人员，至少1人。其他要求1、本项目涉及到的所有数据归属于采购人所有。2、所有接口按程序规定对政府数据资源管理部门开放。3、国家与省出台的智能审核相关标准，承建方须无条件响应。
